白带检验，又称阴道分泌物检查，是确诊阴道炎不可缺少的指标。正常的白带为无色透明或乳白色黏液状，呈酸性，pH值为4.0～4.5。
阴道炎包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎三种类型，一般阴道炎只出现其中一种，出现两种混合感染尤其是滴虫合并霉菌感染的情况极为罕见。
然而，就是这种罕见的混合感染，却被我用“秘密武器”——显微镜现出原形！
去年7月13日上午，一个与众不同的凝胶状白带吸引了我的注意，从外观看我就知道这个白带并不简单，待我用显微镜一探究竟，让它迅速露出原形。
只见条形码上写着患者李某，年龄29岁，因外阴瘙痒故来我院妇科检查（图1）。
图1
在显微镜下，最引人注意的是运动活泼的阴道毛滴虫（简称滴虫），见下图黑色箭头（图2），但是旁边的白细胞并没有按常规出牌（增多），反而在正常范围内（平均一个视野6～8个白细胞），只能给清洁度打上Ⅱ度。
出于日常检验工作的细心，再加上这种凝胶状白带不可能没有真菌，于是我多看了几个视野，终于发现了零零散散的真菌（白色念珠菌），见下图红色箭头（图2）。
图2
一般来说，滴虫和真菌生存环境各不相同，滴虫喜欢生活在pH为5.2～6.6的潮湿环境中，在pH<5或pH>7.5环境中则不生长；白色念珠菌适宜在酸性环境中（尤其是pH<4.5的环境）生长。
按理论来说，白色念珠菌和阴道毛滴虫是很难在一起生长的，所以在镜检时要么只能看到真菌，要么只能看到滴虫，几乎很难看到滴虫合并真菌感染的白带。
当我把这个结果告诉我的同事时，同事对这个结果表示可疑。
同事认为，按照以往的工作经验，在白带检验中不可能同时出现滴虫和真菌。
同事开始怀疑玻片被污染，于是我重新拿一张新的玻片观察，结果发现滴虫和真菌还是同时出现。
排除了玻片污染可能，而且妇科取材为一次性标本，又排除了标本问题，白带呈凝胶状结合患者临床症状为外阴瘙痒（既可见于滴虫性阴道炎，也可见于真菌性阴道炎），基本可以确诊为混合性感染（滴虫合并真菌感染）。
此外，我还在另一个视野中看到了真菌的假菌丝，见下图红色圆圈（图3），说明真菌生长繁殖有些旺盛，且患者感染真菌时间较长，滴虫为近期感染所致。
图3
然而，从pH值角度来看，滴虫和真菌的pH值互相冲突。
我认为，该患者可能是早些时候已经感染了真菌，真菌经过一段时间的生长繁殖，长出了假菌丝，近期感染了滴虫，滴虫阻碍了乳酸杆菌的酵解，使乳酸生成减少，进而使阴道pH值转变为中性或碱性，而真菌又不怕中性或碱性环境，故而出现滴虫合并真菌感染的情况。
综上所述，该患者最终诊断为滴虫性阴道炎合并真菌性阴道炎。
在治疗药物方面，可以口服硝基咪唑类（如甲硝唑）+局部抗真菌药物（如克霉唑），也可以局部联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如克霉唑等）或口服联合给药（硝基咪唑类+抗真菌药物如氟康唑等）。
本文来源：检验医学网
