妊娠期TSH结果两天内相差近7倍，竟与“睡眠剥夺”有关！

文摘 2024-11-11 20:06 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

妊娠期间，胎盘会影响促甲状腺激素分泌

撰文 | 谢力云

前言

促甲状腺激素（TSH）是多种甲状腺疾病筛查的主要生物标志物。在妊娠中后期，孕妇出现甲状腺功能减退的风险显著增加。亚临床甲状腺功能减退在女性人群中较为常见，其发病受年龄、种族、饮食中碘摄入以及TSH诊断阈值等因素的影响。早期研究表明，亚临床甲状腺功能减退可能与不良妊娠结局相关，患者可能出现早产、胎盘早剥、新生儿转入重症监护病房等情况，并增加患糖尿病和死胎风险^[1]。

案例经过

在这个案例中，患者为一位孕34⁺²周的女性，主要症状包括持续性腹部坠痛，且阵发性加重一周，最终被临床诊断为先兆早产。在2024年5月19日进行常规产检时，发现TSH水平升高至5.32μIU/mL（参考区间：0.27-4.20μIU/mL），而游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）值在正常范围内，抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）、抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-Tg）也在参考区间内。临床医生怀疑妊娠合并甲状腺功能减退。

患者当天被收入我院进行保胎治疗，但由于患者之前未有甲状腺功能减退的病史，且前期甲状腺功能检查均正常，医生开始质疑TSH检测结果的准确性。第二天（5月20日）复查TSH发现值降至0.79μIU/mL。医生对两次结果的差异产生疑虑，经过排除天然生物节律对TSH水平的影响等可能因素后，怀疑可能是标本贴错条码等导致信息错误。经过详细调查和多次检验后发现并未出现此类错误。

在此基础上，医生与患者沟通后得知患者在怀孕前曾有睡眠剥夺现象，怀孕前凌晨5:00睡，怀孕后虽有轻微调整但仍存在凌晨2:00才入睡的情况。睡眠剥夺^[2]不仅是行为习惯，亦可是一种疾病状态，长期持续的睡眠不足会影响情感和认知能力。有研究表明，即使每晚有较短时间（2-3小时）的睡眠剥夺，持续一周或更久亦可导致明显的情感变化和认知能力下降。杨琴等^[3]研究，其中相似点也是孕期和睡眠剥夺。

综合分析后，医生在后续治疗过程中持续关注患者的甲状腺激素水平直至生产，以确保患者的健康和安全。结果见下表：

案例分析

依据此案例分析，这位孕妇的TSH值在一段时间内出现了正常和升高的波动。经过询问病史，并排除药物因素的影响，发现TSH值在睡眠得到改善后可以恢复正常。5月19日门诊检查后、收入住院并得到充足睡眠后，第二天TSH值恢复到正常范围内。6月25日生产前夜因疼痛未眠，抽血检查TSH值超过正常水平，生产后一日压力得以释放，清晨抽血后TSH值又下降至正常水平。因此，综合考虑认为这位产妇的TSH异常波动是由于睡眠剥夺导致的。

在妊娠期间，TSH的正常参考范围有特殊性要求。妊娠早期的血清TSH正常上限值为2.5mIU/L，而妊娠中期可提高到3mIU/L。诊断亚临床性甲减的实验室指标是血清TSH升高，而FT4处于妊娠特异性正常水平^[2]。

TSH的分泌具有明显的昼夜节律性，清晨2-4时最高，之后逐渐下降，下午6-8时最低^[3]。这点在收集标本时间和结果判断时具有重要意义。TSH分泌水平的波动受生物钟调控，睡眠开始后TSH浓度逐渐下降，显示睡眠对TSH分泌具有抑制作用。完全性睡眠剥夺后发现，夜间TSH较平时增加1倍。临床观察还表明失眠患者的夜间TSH水平较高，约为正常睡眠者的2倍。长期慢性睡眠剥夺导致TSH的高水平分泌，而甲状腺素的半衰期较长，因此会负反馈抑制TSH的后续分泌^[4]。

在妊娠期间，胎盘作为一个巨大的内分泌器官，会影响TSH的分泌，在妊娠期内，各种内分泌激素的正常范围和临界值也与非妊娠期不同，因此需要关注孕妇体内的内分泌环境的变化。

总之，孕妇TSH值波动的原因可能与睡眠剥夺、妊娠期内分泌环境的改变等多种因素相关。

案例总结

睡眠剥夺是指个体因种种原因无法获得充足且高质量的睡眠，这是当代社会普遍存在的现象。这种状态可能对内分泌系统产生潜在且有害的异常影响，特别是对下丘脑-垂体轴功能造成不良影响。

在进行激素水平测定时，多种因素可能产生显著影响，因此需要仔细分析，并确立统一规范的测定方法与全过程管理，以便对测定结果进行合理解释。由于各实验室在试验方法、试剂、仪器以及操作人员方面存在差异，因此激素水平测定过程中常会出现结果不一致的情况。

对于TSH检测而言，需要区分生理性变化和病理性改变。在考虑生理性变化时，需综合考虑生物钟节律、年龄、性别、应激状态、特殊人群（如孕妇）以及饮食等因素对检测结果的影响；而对于病理性改变，则应结合临床表现、其他甲状腺激素指标以及B超等检查结果进行综合分析。对于孕妇这一特殊人群，需要建立特异性的参考范围以进行评估。

参考文献：

[1]（美）加里·坎宁根主编；杨慧霞，漆洪波，郑勤田主译. 威廉姆斯产科学第25版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2020.12.

[2]郑勤田，杨慧霞. 产科学正常和异常妊娠[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.03.

[3]王成彬总主编；闫存玲，李贵星，程歆琦主编；张钧，周宏伟，谢轶，方琪副主编. 检验与临床思维案例内分泌疾病[M]. 北京：科学出版社, 2023.02.

[4]尹一兵，倪培华主编；刘新光，陈筱菲，徐克前，左云飞副主编. 临床生物化学检验技术[M]. 北京：人民卫生出版社, 2015.03.

[5]李雁鹏,赵忠新.睡眠剥夺对内分泌功能及能量代谢的影响[J].第二军医大学学报,2008,(第6期)：703-705.

本文来源：检验医学网

责任编辑：小叶

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

戳“阅读原文”，学习更多临床技能

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzk0MTYwMTExOA==&mid=2247608347&idx=1&sn=027eca6aa38576cc864b1a1b7b81bbb5

医学界妇产科频道

每天为医护及大众提供实用、靠谱、有趣的新闻资讯和医学知识

最新文章

13岁女孩肚子隆起爬满“妊娠纹”，照完CT妈妈当场吓懵！

异常子宫出血合并重度贫血，这样用药就大错特错啦！

妊娠期患者身体会出现哪些变化，你知道吗？

抗过敏药≠抗组胺药，我们还有哪些选择？

国际EQA项目结果分析：聚焦PIK3CA突变检测在浸润性乳腺癌中的质量保证

一个处方三个错误，急性阴道炎用甲硝唑阴道凝胶需谨慎！

飞young启航，一陆生花｜妇科菁英论坛池州线下会盛大来袭

胎儿脑部严重畸形，竟是因为弓形虫感染！这个病例登上柳叶刀

“宫颈鳞癌+失眠”用“羟基脲片+酒石酸唑吡坦片”，这个处方如何调整？

飞young启航，一陆生花｜妇科菁英论坛营口线下会盛大来袭

又出血？别慌！5种常用止血药都在这了

子宫腺肌症治疗新策略：在临床实践中，如何灵活应用GnRH-a？

子宫肌瘤这样开处方，从选药到用法全错！

35岁女性，妊娠30周，胎儿生长受限与哪些因素有关？

输注复方氨基酸后，患者反应迟钝、陷入昏睡、呼之不应......

她拿自己做试验，发现避孕药影响大脑

妊娠、急性腹泻，这两种药物可以联用吗？

月经稀发、经量减少两年，考虑是？

维生素C+维生素B6，常用补液“搭子”竟有大问题？

育龄期女性卵巢子宫内膜异位囊肿的综合治疗策略：药物治疗or手术?

孕36周，B族链球菌检测阳性，应该用什么药？

阴道流血半月余未净，原因是？

流感反复侵袭，抗病毒药怎么选？

6岁女童内裤异样恶臭，看遍各个科室，罪魁祸首其实很常见......

滴虫性阴道炎用甲硝唑，这个处方错得很明显！

10岁女孩，小便后外阴不适，可能的诊断是？

“药创新”来了，医学界要干什么？

4种不同剂型的蒙脱石怎么用？超全用法总结来了！

三胞胎，一死一早产，另一个还在肚子里……

关于幼女性阴道炎，正确的是？

甲钴胺与维生素B12是同一种药吗？如何使用？

没注意这个，竟让9个月胎儿胎死宫内……

前庭大腺脓肿外用甲硝唑，药师为什么退回我的处方？

停哺乳后，2年不来月经，脱发、性欲减退，你的考虑是？

回顾性分析揭示生物标记物精准治疗策略在CDK4/6抑制剂进展后的晚期乳腺癌的优越性

念珠菌阴道炎用“氟康唑”治疗，药师为什么说我错了?

阴道不规则流血10天，咳嗽、血痰5天，竟是这个要命的疾病！

骨质疏松患者怎么选：地舒单抗 or 双膦酸盐？

极其少见！阴道滴虫合并霉菌如何治疗？

子宫平滑肌瘤可以外用雌二醇凝胶吗？

低热，不规则阴道流血20天，怎么回事？

主任提问：钙剂与维生素D必须一起补吗？

韩国回顾性分析揭示PIK3CA基因突变在原发灶与转移灶间具有高度一致性

急性细菌性尿道炎可以用莫西沙星治疗吗？

阴道出血4天，突发腹部剧烈疼痛，怎么处理？

莫沙必利常开，3种情况禁用，3种情况慎用！

40岁，她成为三甲妇产科医院最年轻副院长

治疗痛经发作使用黄体酮，药师：这样不行！

32周孕妇心悸、气短1月，医生：应该早点来检查！

为什么给醉酒患者补充维生素B1？

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉