脑卒中后偏瘫上肢功能的损伤对日常生活活动能力的影响非常大，直接影响患者的生活质量。早期介入康复治疗可以促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立，促进大脑半球的功能代偿及功能重组，同时可以维持上肢关节活动度及促进局部血液循环，避免各种废用综合征。与上肢-手运动功能最为直接相关的脑区是初级运动皮质背外侧，占据了相当大一部分区域，所以上肢-手运动功能恢复难度较大，需要结合各种因素长期的训练。本期内容将会基于Brunnstrom偏瘫上肢恢复分级理论简述一些常用的训练方法。
该理论由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立，常用在脑卒中后患者的康复治疗。其治疗原理是：充分利用一切方法引起肢体的主动反应，诱导主动反应产生各种运动模式（共同运动/联合反应），再从异常运动模式中引导分离出正常运动，最终脱离异常模式，逐渐接近正常运动。该理论将运动恢复分为6个阶段。
Ⅰ期：迟缓期
通过Bobath 握手，健手带动患手完成运动。
患者在仰卧位/坐位下双手交叉，患手拇指在上，通过健侧手带动患侧手，在关节活动范围内上举，肘关节尽量伸直，速度平缓，反复练习。软瘫期注意不要超过90°，避免肩关节损伤。
注意：Ⅰ期患者易出现肩关节半脱位、肩手综合征等并发症，所以需要注意保护患侧上肢，良肢位摆放、肩托的佩戴很重要。
Ⅱ期：出现联合反应
通过健侧抗阻运动来诱发患侧相应肌群出现运动。
患侧支撑训练：患者端坐位，患侧肩关节稍外旋外展位，肘关节伸直，腕背伸，手指伸直支撑于硬质平面，同时将重心放在患侧手，对肩关节产生挤压，有利于促进肩关节本体感觉及运动恢复，并控制逐渐开始增高的肌张力。患者应注意在日常活动中加强患侧支撑，如进食、阅读时。
减重条件下的辅助主动上肢运动：利用桌上滑轮进行肩、肘关节的辅助主动运动，或利用上肢机器人进行更有趣味性的训练。
Ⅲ期：共同运动模式
此期患者的共同运动模式达到顶峰，肌张力明显增高，需要通过牵伸、主动活动等方式降低张力，患者可通过上肢牵伸操主动牵伸降张。
动作一：水平屈伸肘训练
患者在坐位下Bobath握手，双手放于桌面上同时用力向前推，使肘关节伸直，肩前伸，然后再将手拉回到胸前。可以配合躯干运动，同时提高患者平衡功能。
动作二：前臂旋前旋后
患者在坐位下Bobath握手，双手放于桌面上，肘关节伸直，缓慢左右旋转腕关节带动上臂旋前旋后。
动作三：腕关节屈伸
患者在坐位下Bobath握手，双肘支撑于桌面上，缓慢屈伸腕关节。
注意：Ⅲ期患者屈肌张力较高，必要时需佩戴肘关节固定器及上肢抗痉挛矫形器控制肌张力，防止出现关节挛缩畸形。在日常活动中鼓励患手参与，如固定餐具等。
Ⅳ期：出现部分分离运动
此期主要引导促进分离运动。
肘关节分离运动：患者仰卧位，患侧肩关节屈曲90°，肘关节伸展，仰卧位下能完成后可在坐位下进行。
前臂旋前旋后训练：患者在坐位下患侧肩0°，肘关节屈曲90°及肘伸直位进行前臂旋前、旋后翻掌练习。可将训练与作业活动结合，患者手臂放于桌面，握住杯子，试着前臂旋后将杯子倾斜。
镜像训练：患侧上肢至于镜子背面，利用镜像神经元原理进行中枢-外周模式的训练，包括抓握、腕背伸、前臂选前旋后训练等。
Ⅴ期：分离运动阶段
此期肌张力逐渐稳定，肩肘关节稳定性逐渐变好，可在肩肘关节训练的基础上增加一些腕、指功能训练。
前臂分离运动：患者在坐位下进行患侧倒水练习，反复训练，可逐渐增加水量。
腕背伸训练：患者坐位，患侧手臂放于桌面，前臂中立位，在手背面放一物品，如木块、麻将等，前臂固定，背伸手腕推动木块。
抓握训练：
1、柱状抓握：患者患手握住杯子固定稳定，健手拧开杯盖，完成喝水动作，再将杯子放开。
2、球状抓握：选取大小合适的球，放置在患手能碰到的最远距离，完成拿起球-放下球的动作。
拇指外展及对掌训练：患者坐位，患手手掌掌侧贴于桌面，在拇指桡侧放一物体，拇指外展碰触物体。当情况渐好可用橡皮筋套在拇指与其余四指上训练拇指外展。
侧捏、三指捏、二指捏训练：与作业活动结合，捏取不同大小的物体。
Ⅵ期：运动趋于正常，协调性稍差
可着重训练患侧运动速度及协调性，穿鞋带、写字、使用筷子、比数字、飞镖等训练。
注意：
1、锻炼时若出现轻度可忍受的疼痛，并且在锻炼结束后疼痛消失，属于正常现象。
2、家属及患者不要有太大的心理负担，恢复的过程因人、因病而异，要放松心态，积极康复。
3、骨质疏松患者在训练中要注意施加力量的强度。
4、上肢的功能训练必须从早期开始，且一旦出现分离运动就必须进行训练及扩展到有意义的作业活动上。
供稿：神经康复科 李雅慧
编辑：黄嘉莹
审核：谭红愉
广州医科大学附属脑科医院神经康复专科将依托广州医科大学康复医学院、附属脑科医院神经病学科及精神心理学科三大平台，与院内神经内科、神经外科和精神心理科联合，组成以疾病为中心的多学科康复团队，是中国帕金森病诊疗培训基地暨帕金森病一站式诊疗中心。
神经康复科聚集了国内外神经康复领域的知名专家，搭建起脑卒中康复中心、帕金森病康复中心、干细胞康复治疗中心以及神经心理康复中心等多个平台，开展康复评估与训练、作业治疗、物理治疗、言语与认知评估训练、吞咽造影、球囊扩张术、水疗以及针灸推拿等常规康复治疗与训练。科室还大力开展虚拟现实治疗技术、康复机器人训练、肉毒毒素注射技术以及神经调控技术（包括脑深部电极刺激技术、经颅磁刺激与深部经颅磁刺激、经颅直流电治疗、正中神经电刺激）等现代先进的康复技术，并结合我院强大的精神心理学科，开展神经心理康复。这些康复技术均为所有脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、植物人、帕金森病、阿尔茨海默病、格林-巴利综合症、脊髓炎及其他周围神经损伤等多种神经损伤疾病患者提供专业全面的智能康复服务。科室目标是成为国内一流、世界知名的神经康复中心。
我院神经康复科包括住院部以及脑康复中心。住院部为神经康复科为病人提供住院场所、开展药物、床边康复治疗及护理等医疗工作。脑康复中心为住院患者的治疗部，包括：康复评估区、物理治疗区、作业康复区、支具室、语言治疗室、水浮力减重运动治疗区、ADL训练室、认知训练室等。
预约挂号：
专家介绍
邵明/主任医师/博士研究生导师
中国康复医学常务理事
中国康复医学会帕金森病及运动障碍专业委员会主任委员
中华医学会帕金森病与运动障碍学组委员
广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会主任委员
中国临床神经病学杂志编委
中华神经科杂志通讯编委
神经病学博士，“第八届羊城好医生”，“第六届南粤好医生”，从事神经内科临床 、教学、科研三十余年。北京宣武医院功能神经外科博士后，原四川省康复医院院长，现为广州医科大学附属脑科医院神经病学科带头人。2004年，在广州医科大学附属第一医院创建了全国第一个多学科融合的帕金森与运动障碍疾病诊疗中心，开展脑起搏器治疗帕金森病与运动障碍疾病。曾获得四川省卫生厅有突出贡献中青年专家、四川省卫计委神经病学科学术带头人称号。
擅长：
帕金森病、脑卒中、头痛、眩晕、扭转痉挛等肌张力障碍的诊断及治疗。脑深部电极植入治疗帕金森病、肌张力障碍、难治性强迫症、迟发性运动障碍等疑难杂症的诊治。
出诊时间：
芳村总院：周一/周四
江村院区：周三上午
谭红愉/副主任医师/硕士研究生导师
中国康复医学会帕金森病及运动障碍专业委员会秘书长
广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会秘书长
中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专委会会员
广东省健康管理学会神经科学专业委员会常委
广东省健康管理学会帕金森与运动障碍疾病MDT管理专委会常委
广东省精准医学应用学会帕金森病分会常委
从事神经内科临床、教学、科研二十余年，“第八届羊城好医生”，“第六届南粤好医生”。曾在美国华盛顿州的Inland Neurosurgery & Spine，Northwest Neurological Center研修DBS的术前评估、术中电生理监测及术后程控。
擅长：
脑卒中、头晕、头痛、失眠、帕金森病、肌张力障碍、痴呆、周围神经病等神经系统疾病的诊断、药物治疗及康复治疗；肉毒毒素注射治疗各种肌张力障碍（如面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈等）、中风后痉挛状态等疾病；脑起搏器手术治疗的术后程控；肌电图和诱发电位等神经电理诊断技术。
出诊时间：
芳村总院：周一/周三/周日
江村院区：周四上午
刘静/主治医师/医学博士
中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专委会秘书
广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会秘书
对帕金森病与肌张力障碍DBS术后程控及药物调整有丰富临床经验，擅长肉毒素注射治疗偏瘫后肢体痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛等，参与多项国家级、省级课题研究，发表多篇国内外文献。
擅长：
帕金森病与神经变性疾病的临床诊治及运动康复，肉毒素注射治疗。
出诊时间：
芳村总院:周三/周五
江村院区：周一上午
麦乃铿/主治医师/医学博士
帕金神经病学博士，2018年博士毕业于南方医科大学，专注于脑网络在神经系统疾病上的应用。研究生期间接受系统的医学训练，临床基础扎实，擅长老年期认知功能障碍、脑血管病、神经系统感染等神经内科常见疾病的诊治。
擅长：
老年期认知功能障碍、脑血管病、神经系统感染等神经内科常见疾病的诊治。
出诊时间：
江村院区：周五上午
于文强/主管康复治疗师
山东省疼痛医学会会员
广州物理治疗学会委员常务理事
广东省康复医学会职业与社会康复分会理事
世界华裔骨科学会骨科康复专委会运动康复学组委员
擅长：
帕金森康复的系统评估与治疗颈肩背痛以及手法处理，睡眠障碍的手法治疗，运动训练损伤的预防与治疗。骨关节疼痛的非药物治疗，身体异常姿势的评估与纠正训练。
谢志明/执业医师/主管康复治疗师
深圳市康复医学会骨科康复专业委员会委员
擅长：
帕金森康复、中风后遗症康复、脑出血后遗症康复、脊髓损伤康复等神经疾病康复，肌肉骨骼疼痛康复、骨折术后关节僵硬康复、运动损伤术后功能康复、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等。
出诊时间：
江村院区：周二下午（疼痛门诊）
