NT疗法在帕金森康复中的应用

文摘   科学   2024-07-04 08:02   广东  


帕金森等神经退行性病变会导致残疾,如感觉和运动障碍,患者会经常失去平衡并发生跌倒。此外由于关节周围结构缺乏活动,常导致关节囊-韧带发生粘连,造成关节僵硬和继发性挛缩。68%的患者无论处于疾病的何种阶段,都可能患有以下疾病:影响肩关节和膝关节而加重姿势平衡障碍的关节炎、不明原因的慢性疼痛、动脉高压或心脏病。不幸的是,服用药物往往会引发风湿病症状,助长了风湿病的发展,或使风湿病恶化。

NT疗法






NT疗法是一种适用性很广的物理治疗方法,需要患者的完全配合和理解,从而避免因为动作混淆而影响治疗。NT疗法必须在固定的时间进行,以使患者在生理和精神上都有充分的准备。温度适合的房间、舒适的衣服和鞋子可以使NT治疗更有效。同时应避免饭后立即训练,因为消化可能会影响训练效果,也要避免突然开始训练。





NT疗法在帕金森病康复中的作用






帕金森病三个主要阶段为:蜜月期、病情稳定期、药物依赖期。

1、疾病初期:症状通常较轻,NT疗法试图保持和加强患者的平衡,同时试图改善由退行性病引起的疼痛和功能性肌无力。背部疼痛经常表现为主要的既往障碍,经常影响胸廓运动,从而影响心肺系统。

2、病情稳定期:在“开”期间,患者的平衡功能训练可以在瑜伽球上锻炼、佩戴弹性绷带进行特定训练以及通过TENS(经皮肤电神经刺激)进行足部刺激, 患者这时候应尽可能进行长时间的站立训练,NT疗法通过预防(抵抗)驼背和肌无力使关节保持原有的弹性、延展性和活动度。

在“关”期间,由于运动障碍、抑郁症和药物治疗的因素,姿势问题、关节和肌肉疼痛会加重,因此病人的身体活动通常是受限的。但是,在此期间(在监护下)继续使用瑜伽球依旧非常重要,治疗师会尝试放松肌肉以便于肌肉运动,并且NT疗法可以减轻疼痛。

3、药物依赖期:当进入药物依赖期,治疗师需要通过运用NT疗法和疼痛治疗来预防患者出现完全卧床的现象,会严格要求患者通过使用瑜伽球进行训练。

NT疗法有非常丰富的不同手法,治疗师可以根据患者的具体需要选择任何一种手法。






案例






本案例中病人出现了一个固定的相貌,走路显笨拙:肩部弯曲、颈椎前凸加重、僵硬的脊柱后凸,导致颈椎和肩胛骨双侧疼痛。此外右脚踝几乎不能活动导致支撑出现问题,胸廓扩张受限呼吸振幅受到影响。患者容易跌倒,帕金森氏症的僵硬表现在屈曲时主要集中在屈肌上。






NT治疗


1
面部治疗





颈椎生物力学与颈椎功能密切相关。只有下颌关节平衡良好,头部才能保持稳定。如果患者的面部表情固定且面部表情不好,必须对其进行治疗以使表情柔和。指挥功能对于身体的总体平衡是相当重要的。非常特殊的NT按摩增加了咬合力,并使颈部周围肌肉放松,而在病情严重时,它们通常会使患者采取非常糟糕的姿势。实践证明,振动摩擦按摩可以改善咬合力。





2
咬肌治疗





主要应用于咬肌和翼状外侧肌,与颞下颌关节功能障碍密切相关。患者被要求迅速而坚定地闭上嘴巴,治疗师则试图用指尖阻止嘴巴的移动。接着治疗师在没有患者参与的情况下进行触发式触摸,首先将拇指和食指连接在一起,然后彼此分开移动几次,双侧都将进行练习。然后,要求患者将下巴向侧面移动,与受治疗的肌肉相反,而治疗师阻止其移动,然后在这块肌肉上进行拇指和食指分离的触发式触摸,双侧都将进行练习。






3
躯干旋转拉伸





这是一种旨在软化脊柱的NT动作。患者肩前倾,膝盖向外旋转,与治疗师抗拒。接下来,让患者放松跟随治疗师动作,治疗师在紧紧握住骨盆的同时触发螺旋运动,骨盆必须保持不动。





4
颈部治疗





颈胸治疗总是先于肩部治疗,因为它依赖于肩部。颈椎应该柔和、有功能,并且与眼睛协调一致,因为前庭-眼和前庭-眼-颈反射在保持正确姿势方面起着重要的作用,因此颈椎应该是柔和的,因为前庭-眼球和前庭-眼-颈反射在保持正确姿势方面起着重要的作用。

5
胸锁乳突肌的动态按压




胡桃夹子的颈部手法:患者处于侧卧位,被要求抬起肩膀三到四次,略微向后,与手阻力(等长运动)相反。接着治疗师让上斜方肌伸展,双手分开,同时用双手进行按压。然后,在肩胛骨朝相反的方向抬起后,治疗师进行同样的按压,然后放松肩胛提肌肩胛部连接处的按压。在肩胛骨朝相反的方向抬起后,治疗师会进行同样的按压,然后放松肩胛肌的肩胛处。如果需要,可以进行局部放松按压,特别是如果有紧张的劳损肌肉,治疗师的手也会以同样的方式处理。




6
胸廓治疗




虽然畸形出现较晚,但必须重视预防。此外,在关期期间经常会有胸腔压迫感,脊柱或肩胛骨疼痛通常同时发生。


7
胸椎治疗




病人处于侧卧位,背部弯曲。当他呼气时,治疗师的手彼此分开,沿着不靠床的一侧椎旁胸肌施加按压牵引。同时,治疗师膝盖放在胸区施加压力,使胸椎治疗区域得到伸展。如果检测到胸椎周围软组织有紧张性损伤,就要进行放松动作。在相对的侧卧位重复活动。




8
肋骨治疗





治疗师将手指相继放在每个肋间,坚持胸廓扩张受限的区域。病人被要求“在肋骨内呼吸”。治疗师在触摸肋骨时进行小的伸展动作,在患者呼气时双手分开。然后,进行呼吸放松治疗,如有必要再进行胸后区靠近椎体的肋骨放松活动。

9
腰椎治疗




腰椎问题中,髂腰肌功能障碍往往是罪魁祸首,有时甚至是唯一的罪魁祸首,如有必要需对其进行检查和处理。让病人卧床,大腿折叠在腹部,治疗师通过触摸腹部(腹部外侧以下,不包括腹直肌)来测试两条髂腰肌的弹性阻力。病人的臀部相对弯曲(等距运动),治疗师的手在腹股沟褶皱下方。然后,治疗受损的髂腰肌:患者弯曲髋部以抵抗阻力,另一只手被收拢在腹部,治疗师进行触发触摸,双手同时振动。


10
胫腓联合治疗




缓解踝关节的屈伸运动,恢复支撑。病人坐在瑜伽球,让球从右向左滚动(这样脚踝是活动的,这是动作的动力要素),同时治疗师对胫腓联合进行按压固定,然后在需要时进行拉伸,改善踝关节屈伸活动能力。






NT疗法并不妨碍其他传统的康复方法,它只是增加了个人感觉接触,包括手的接触和放松的按压。肌张力障碍和运动障碍是不可预测的,在康复过程中往往令人不安,由于NT疗法温和而适应性强,如果患者的身体的疾病状态发生变化(比如关期到开期),NT疗法可以在必要时进行调整,从而在没有任何压力的情况下恢复患者的信心。

NT治疗过程最重要的是定期评估患者的姿势问题,精心挑选治疗工具与治疗方法。在治疗中治疗师的手指必须放在正确的地方和时间,需要治疗师更多的用手指去倾听患者在不同疾病状态中身体的表现,这样才能更好的用NT技术造福患者。





科室介绍


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 广州医科大学附属脑科医院神经康复专科将依托广州医科大学康复医学院、附属脑科医院神经病学科及精神心理学科三大平台,与院内神经内科、神经外科和精神心理科联合,组成以疾病为中心的多学科康复团队。
       神经康复科聚集了国内外神经康复领域的知名专家,搭建起脑卒中康复中心、帕金森病康复中心、干细胞康复治疗中心以及神经心理康复中心等多个平台,开展康复评估与训练、作业治疗、物理治疗、言语与认知评估训练、吞咽造影、球囊扩张术、水疗、高压氧以及针灸推拿等常规康复治疗与训练。科室还大力开展虚拟现实治疗技术、康复机器人训练、肉毒毒素注射技术以及神经调控技术(包括脑深部电极刺激技术、经颅磁刺激与深部经颅磁刺激、经颅直流电治疗、正中神经电刺激)等现代先进的康复技术,并结合我院强大的精神心理学科,开展神经心理康复。这些康复技术均为所有脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、植物人、帕金森病、阿尔茨海默病、格林-巴利综合症、脊髓炎及其他周围神经损伤等多种神经损伤疾病患者提供专业全面的智能康复服务。科室目标是成为国内一流、世界知名的神经康复中心。
我院神经康复科包括住院部以及脑康复中心。住院部为神经康复科为病人提供住院场所、开展药物、床边康复治疗及护理等医疗工作。脑康复中心为住院患者的治疗部,包括:康复评估区、物理治疗区、作业康复区、支具室、语言治疗室、水浮力减重运动治疗区、ADL训练室、认知训练室等。

专家介绍



邵明/主任医师/博士研究生导师

中国康复医学常务理事

中国康复医学会帕金森病及运动障碍专业委员会主任委员

中华医学会帕金森病与运动障碍学组委员

广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会主任委员

中国临床神经病学杂志编委

中华神经科杂志通讯编委

神经病学博士,“第八届羊城好医生”,“第六届南粤好医生”,从事神经内科临床 、教学、科研三十余年。北京宣武医院功能神经外科博士后,原四川省康复医院院长,现为广州医科大学附属脑科医院神经病学科带头人。2004年,在广州医科大学附属第一医院创建了全国第一个多学科融合的帕金森与运动障碍疾病诊疗中心,开展脑起搏器治疗帕金森病与运动障碍疾病。曾获得四川省卫生厅有突出贡献中青年专家、四川省卫计委神经病学科学术带头人称号。


擅长:

帕金森病、脑卒中、头痛、眩晕、扭转痉挛等肌张力障碍的诊断及治疗。脑深部电极植入治疗帕金森病、肌张力障碍、难治性强迫症、迟发性运动障碍等疑难杂症的诊治。


出诊时间:

芳村总院:周一上午、周三下午神经内科门诊

江村院区:周二下午神经内科门诊



谭红愉/副主任医师/硕士研究生导师

中国康复医学会帕金森病及运动障碍专业委员会秘书长

广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会秘书长

中国人体健康科技促进会神经调控与功能修复专委会会员

广东省健康管理学会神经科学专业委员会常委

广东省健康管理学会帕金森与运动障碍疾病MDT管理专委会常委

广东省精准医学应用学会帕金森病分会常委

从事神经内科临床、教学、科研二十余年,“第八届羊城好医生”,“第六届南粤好医生”。曾在美国华盛顿州的Inland Neurosurgery & Spine,Northwest Neurological Center研修DBS的术前评估、术中电生理监测及术后程控。


擅长:

脑卒中、头晕、头痛、失眠、帕金森病、肌张力障碍、痴呆、周围神经病等神经系统疾病的诊断、药物治疗及康复治疗;肉毒毒素注射治疗各种肌张力障碍(如面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈等)、中风后痉挛状态等疾病;脑起搏器手术治疗的术后程控;肌电图和诱发电位等神经电理诊断技术。


出诊时间:

芳村总院:周三、周日上午、周四下午帕金森/神经内科门诊

江村院区:周二下午神经内科门诊



张丽芳/主任医师/副教授/硕士研究生导师

中华医学会神经病学分会神经康复学组委员

中国医师学会神经病学分会神经康复学组委员

中国卒中学会康复分会委员

中国康复医学帕金森及运动障碍康复分会委员

中国康复医学会阿尔茨海默病及认知障碍康复分会委员

广东省精准医学应用学会帕金森病分会副主任委员

广东省康复医学会帕金森及运动障碍病分会常委

深圳市康复医学会言语障碍分会副主任委员

中华脑疾病及康复杂志(电子版)编委

从事神经内科临床、教学、科研二十余年。2013-2014美国南弗罗里达痴呆中心及药学院访问学者。参与国家级课题多项,主持省级课题4项,参与出书2部,发表论文30余篇。


擅长:

帕金森病药物、康复治疗,术前评估,术后程控;痴呆及脑血管病药物及康复治疗。


出诊时间:

芳村总院:周一上午帕金森门诊;周一下午神经内科门诊;周四上午吞咽门诊

江村院区:周二下午吞咽门诊



侯乐/副主任医师/医学博士

中国中西医结合学会康复医学分会委员

广东省中西医结合学会神经科分会委员

广州市医学会康复分会委员

广东省神经病学分会头痛及神经疼痛学组委员

长期临床一线工作10余年,第七届“羊城青年好医生”,广州市卫健委“守护健康”共产党员岗位标兵,广州医科大学讲师,广州市心理救援队队员,广东省医学会神经病学分会神经心理学组秘书。曾获得广州医科大学附属脑科医院第一届青年教师授课大赛”第一名“及”十佳青年医生”。主持广州市医药科技科技项目4项,在SCI及核心期刊发表医学论文10余篇(SCI第一作者4篇,其中两篇IF>7分)。2020年救治精准扶贫困难户重返岗位获广东省委办公厅实名感谢信,2021年荔湾区新冠疫情抗疫获得突出表现,被《南方杂志》党政频道报道。


擅长:

中西医结合治疗失眠、头痛、头晕、痴呆、脑血管病(中风)、脑炎、帕金森及器质性精神障碍。


出诊时间:

芳村总院:周三、周六上午神经内科门诊;周六下午睡眠中心门诊

荔湾门诊:周二下午神经内科门诊

江村院区:周二上午神经内科门诊




地址:广州市白云区广花二路800号江村院区住院部)
电话020-31210732(医生办公室)020-31214840(护士办公室)

芳村门诊:广州市荔湾区芳村大道中218号


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