1.单选题、患者，女，35岁。四肢皮肤反复出现紫癜1年余。实验室检查示血小板明显减少，红细胞、白细胞基本正常。应考虑诊断为( ）
A.DIC
B.贫血
C.白血病
D.特发性血小板减少性紫癜
E.再生障碍性贫血
2.单选题、某1型糖尿病患者，查餐后2小时血糖15mmol/L，给胰岛素静脉滴注，静脉滴注时患者自觉多汗、手抖、饥饿，应考虑其原因是( ）
A.低血压
B.低血糖
C.静脉滴注过快
D.药物过敏
E.精神紧张
3.单选题、患者，男，65岁，胃溃疡病史30年。近2周上腹部持续疼痛，服用治疗胃溃疡的药物无效，并伴有黑便多次。患者可能的并发症为( ）
A.出血
B.癌变
C.幽门梗阻
D.穿孔
E.胃炎
4.单选题、患者，女，35岁。头晕1个月余来院就诊。查血常规：RBC3.0×10¹²/L，Hb80g/L，WBC2.0×10⁹/L，PLT40×10⁹/L。应考虑的诊断是( ）
A.化脓性感染
B.再生障碍性贫血
C.缺铁性贫血
D.病毒感染
E.急性溶血
5.单选题、患者，男，38岁。慢性肾衰竭伴严重水肿，下列护理措施不妥的是( ）
A.准确记录24小时的出入量
B.控制水的摄入
C.食盐摄入量小于1g/d
D.注意皮肤、口腔、会阴的护理
E.防止上呼吸道感染
患者，女，30岁。患心脏瓣膜病二尖瓣狭窄4年。头晕、心悸、心前区不适1小时。查体：脉搏90次/分，心率110次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不规则。心电图示P波消失，代之以大小形态不等及规律不一的f波，QRS波群形态正常。
6.单选题、该患者的脉搏呈( ）
A.奇脉
B.水冲脉
C.交替脉
D.脉搏短绌
E.不整脉
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1、
【答案】：D
【解析】：
(1) 特发性血小板减少性紫癜是一种复杂的、多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现，出血倾向主要表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜及外伤后出血不止等情况，多数患者出血轻且局限，但易复发，可因感染导致疾病加重出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血，其他临床表现包括乏力、血栓形成倾向等，实验室检查血小板计数减少、体积增大功能一般正常，出血时间延长。分析题干，患者四肢皮肤反复出现紫癜1年余、血小板明显减少，但红细胞、白细胞基本正常，因此应首先考虑是否发生了特发性血小板减少性紫癜(选D）；
(2) DIC是指弥散性血管内凝血，该病多突然起病，持续数小时或数天，常伴有休克(A错）；
(3) 贫血表现为全血细胞的减少，本题实验室检查血小板减少而白细胞、红细胞正常，不符(B错）；
(4) 白血病实验室检查可见白血病细胞，白细胞计数增多，与题干不符(C错）；
(5) 再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，本题干患者红细胞及白细胞正常，不符(E错）。
2.
【答案】：B
【解析】：糖尿病临床表现为多尿、烦渴、多饮、善饥多食、消瘦、疲乏无力、体重减轻等，临床应用胰岛素注射治疗过程中应警惕可能发生的不良反应，包括低血糖、过敏反应、注射部位脂肪萎缩，其中低血糖最常发生，表现为注射过程中或注射后患者自觉多汗、手抖、饥饿，主要与用量过多、进食过少或运动过多有关。本题干患者在注射时出现饥饿、手抖、多汗等症状，为低血糖的表现(选B）；低血压、静脉滴注过快、精神紧张均不是患者出现上述症状的原因(ACE错）；药物过敏表现为局部注射部位红肿、痛痒、皮疹等，甚至发生过敏性休克(D错）。
3、
【答案】：B
【解析】：消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡表现为上腹部烧灼或痉挛感，疼痛部位位于剑突下正中或稍偏左，进餐后30~60分钟疼痛开始，较少发生于夜晚，多持续1~2小时，其疼痛特点为进食-疼痛-缓解。胃溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，其中当原有疼痛规律改变、原治疗药物无效、持续性大便隐血检查阳性或黑便，应首选考虑癌变的发生。本题干中，患者胃溃疡病史30年、近2周持续疼痛、治疗药物无效、黑便，因此应首先考虑发生了癌变(选B）；出血表现为呕血与黑便(A错）；幽门梗阻表现为餐后上腹部饱胀、频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状(C错）；穿孔多发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛及急性腹膜炎相关体征(D错）；胃炎不是胃溃疡的并发症(E错）。(选B）
4、
【答案】：B
【解析】：
(1) 再生性障碍性贫血是一种可能由于不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症，分析题干，患者血常规RBC(红细胞）3.0×10¹²/L，Hb(血红蛋白）80g/L，WBC(白细胞）2.0×10⁹/L，PLT(血小板）40×10⁹/L，符合再生性障碍性贫血血象特点，因此应考虑该患者为再生性障碍性贫血(选B）；
(2) 化脓性感染多表现白细胞升高，该患者白细胞水平明显降低，不符(A错）；
(3) 缺铁性贫血血象表现为小细胞低色素性贫血，血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大，白细胞和血小板计数可正常(C错）；
(4) 病毒感染患者血小板及红细胞无明显异常变化，该患者血小板及红细胞水平明显降低，不符(D错）；
(5) 急性溶血红细胞计数、血红蛋白含量明显降低，血涂片中可见破碎红细胞，血小板及白细胞水平无明显变化(E错）。
5、
【答案】：C
【解析】：慢性肾衰竭伴严重水肿时应做好肾性水肿的护理，饮食方面应注意限制水、钠和蛋白质的摄入，严重水肿患者应给予无盐饮食，无盐饮食即除食物中自然存在的钠盐以外，烹调时不放食盐，每天主副食中含钠量应小于700mg；慢性肾衰竭严重水肿的护理措施还包括准确记录24小时的出入量；控制水的摄入，每日液体入量应按前1天出液量加不显性失水500ml来计算。尿量在1000ml/d以上而又无水肿者，可不限制饮水；注意皮肤、口腔、会阴的护理；注意保暖，防止上呼吸道感染以免加重病情。(选C）
6、
【答案】：D
【解析】：脉搏短绌是指在同一单位时间内，脉率少于心率，表现为脉搏细速，极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于心房纤维颤动的病人。分析题干，患者脉搏90次/分、心率110次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不规则符合脉搏短绌特点。(选D）
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