手术案例-高位气管恶性肿瘤切除
王明松教授 巫金龙医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院 胸外科
患者：女性，50余岁
现病史：今年5月初因咳嗽于当地医院就诊，行气管镜检查提示：气管中上段新生物，病理活检提示：腺样囊性癌，无咳痰，无咯血，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，无气喘、呼吸困难，无腹胀、腹痛，无盗汗。患者今年6月于当地医院行局麻下气管内肿瘤消融术，术后生命体征平稳；7月行局麻下第二次气管内肿瘤消融治疗，肿瘤较前缩小，为进一步手术治疗，遂于我院就诊，拟“气管肿瘤”收治入科。
既往史：既往体健，否认高血压等疾病，否认烟酒史。
术前胸部CT：纵隔入口处（主气管右后方）可见不规则软组织增厚影，边界及范围欠清晰，形态不规则，最大截面约17*13*35mm，平扫CT值52HU，增强后轻度强化，C+；67HU，局部突向主气道。两肺血管支气管束清晰，各段叶支气管开口通畅，纵隔及肺门未见明显肿大淋巴结，胸腔内未见明显积液征象。
术前PET-CT：气管上段声门下可见团块样肿物，侵袭性生长，压迫食管，代谢增高。其余部位未见明显代谢增高。
▲ 图1. 术前CT影像
气管镜检查：
左侧声带固定；
气管上中段膜部向管腔内凸起，粘膜病变。
▲ 图2. 气管内肿瘤形态
病理报告：
形态大小：（气管肿瘤）组织1块，大小6.5*2.8*2cm，切面见灰白肿物，大小3.6*1.7*1.5cm。（上切缘）组织1块，大小1*0.8*0.1cm。（下切缘）组织1块，大小1*0.6*0.1cm。
冰冻石蜡对照：（气管肿瘤）浸润性癌，结合病史及免疫组化结果，符合腺样囊性癌。肿瘤局部侵犯气管，灶区紧邻组织边缘，见小灶神经侵犯，未见明显脉管侵犯。（上切缘）未见恶性证据。（下切缘）未见恶性证据。
免疫组化结果(I24-07145)：（24-44455-4）：TTF1（-），Napsin-A（-），P40（+），Ki67（约30%+），S100（+），CK7（+），MYB（+），Ber-EP4（+/-）。
手术难点：完整切除肿瘤（气管切除长度大于6.5cm）后进行气管断端袖式吻合。
解决方案：纵向切除+横向成形+对端吻合。
▲ 图4. 术中肿瘤形态
▲ 图5. 肿瘤完整切除
▲ 图6. 气管成形+吻合
▲ 图7. 气管吻合口形态
▲ 图8. 肿瘤切除标本
▲ 图9. 术后CT影像
复查气管镜下见吻合口形态愈合良好，CT影像提示直径对比术前无明显差异，无狭窄发生。
008194-240911
讲课内容仅代表专家个人观点，仅供医疗专业人士参考
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