手术案例-胸壁巨大肿瘤切除与重建
王明松教授 巫金龙医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院 胸外科
患者：男性，50+岁
诊断：隆突性皮肤纤维肉瘤
主诉：发现背部无痛性小肿块30余年
现病史：30余年前发现背部无痛性小肿块，在当地医院行手术切除
病理提示：隆突性皮肤纤维肉瘤。自第一次手术起，肿瘤反复复发，在当地医院先后历经22次手术，并接受局部放疗，均效果不佳。目前复发的肿瘤生长迅速，已占据整个右侧背部、侧胸部，越过脊柱波及左侧背部，甚至已侵犯肋骨并已进入胸腔，压迫肺脏。拟“隆突性皮肤纤维肉瘤”收治入科。
既往史：在当地医院先后历经22次手术，反复复发。
个人史：无烟酒史。
术前检查：常规、生化等指标无异常。
胸部CT及PET-CT检查提示：右背部、侧胸壁软组织巨大肿块伴高代谢，边界不清，肿块穿透胸壁全层并向胸腔内生长，邻近肺实质受压膨胀不全，局部肋骨骨质破坏。凸向胸腔内，8-11肋骨受肿瘤侵犯。
·如何保证肿瘤完整切除：多次术后复发使瘤体增长迅速，广泛侵犯，界限模糊。只有扩大手术范围才有可能实现肿瘤的完整切除，包括右侧胸壁全层、8-11肋骨，手术创伤大、时间长、风险高。
·如何保证患者正常呼吸及胸廓外形：移除胸壁全层及4根肋骨会严重影响患者呼吸功能，因此需同期重建胸廓支架、胸壁的完整性和弹性，以保证正常的呼吸功能和胸廓外形。
·如何保证巨大皮瓣血运：肿瘤切除后，巨大的创面需要具有丰富血运、充足厚度、弹性、耐磨性的皮瓣组织修复。如何保证如此巨大皮瓣的血运安全，以及之前手术对创面周围受区血管的破坏，均增大了修复的难度和风险。
·胸外科进行肿瘤扩大切除+胸廓重建术：术中扩大切除右侧胸背部肿瘤，以及被肿瘤累及的8-11四根肋骨，用钛合金肋骨板进行胸廓骨性重建，利用生物补片覆盖钛合金肋骨板，密闭胸腔来保持胸腔的完整性。
·整复外科进行皮瓣移植修复术：取患者双侧股前外侧皮瓣，于多次手术和放疗变性的背部残余组织中找寻到可供吻合的血管，采用Flow-Through技术，将两个肌皮瓣串联在一起，在高倍显微镜下将皮瓣和受区血管精细吻合。
006784-240717
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