心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。根据左心室射血分数(LVEF)的不同，心衰分为射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF)。HFrEF具有不同于HFmrEF和HFpEF的病因和发病机制，因此治疗方案也有所差异。此外，考虑到LVEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常。因此，最新国内外权威指南将既往LVEF≤40%且随访期间LVEF>40%作为HFrEF的一种分型，定义为HFimpEF2,3。即HFrEF患者经治疗后LVEF改善，甚至恢复正常(LVEF>40%)，被称为HFimpEF。
随着心衰管理的进步，越来越多的患者射血分数有所改善，导致HFimpEF患者人数不断增加。有研究证实，约40%-50%的HFrEF患者经过治疗后会成为HFimpEF患者3。阜外医院心衰中心2024年11月发表的最新心衰队列研究数据显示，在我国923例HFrEF患者中，在47.9个月的中位随访期间HFimpEF发生率高达56%4。值得注意的是HFimpEF患者只是代表心脏功能或结构达到一定程度缓解，并不是真正意义上的治愈或者完全正常化，仍可能面临较高的残余风险。其中，10%~40%的HFimpEF患者可再次发生LVEF降低，且LVEF下降后很难重新恢复正常，且该类患者发生不良事件的风险显著高于持续HFimpEF患者(全因死亡HR: 1.89，心血管死亡HR: 2.13，心衰再住院HR: 2.13；P<0.05) 3,4。因此，HFimpEF患者应引起临床医生的持续关注，即使无心衰症状，也推荐继续应用改善疾病预后的GDMT（指南指导的药物治疗），并接受定期随访。
图1. HFimpEF患者的基线特征
图2. 基于HFimpEF状态的主要终点(总心衰事件和CV死亡复合终点)
此外，FINEARTS-HF研究HFimpEF亚组分析结果还表明，对于HFimpEF患者(HFrEF经治疗后，LVEF>40%患者)，非奈利酮较安慰剂降低总体心衰事件发生风险趋势(RR=0.72; 95%CI: 0.41-1.24），降低心血管死亡发生风险趋势（RR=0.73; 95%CI: 0.32-1.67），降低全因死亡发生风险趋势（RR=0.70; 95%CI: 0.37-1.32）。在总体心衰事件(P交互作用= 0.424）、心血管死亡(P交互作用= 0.523）和全因死亡(P交互作用= 0.273)方面，HFimpEF亚组和LVEF始终≥40%亚组的非奈利酮获益一致(图3)。
图3. 基于HFimpEF状态的次要终点(总心衰事件、CV死亡和全因死亡)
原芳 教授
