颈部血管超声正常值测量

学术 2024-08-29 19:01 山东

颈动脉

正常值：内径：颈总动脉6.6-7.5mm，颈内动脉5.4-6.0mm，颈外动脉4.3-4.7mm，随着年龄增长，内径呈上升趋势。

内中膜厚度＜1mm。

频谱特征

颈总动脉 ①收缩期双峰，舒张期持续、正向血流。②阻力指数介于颈内动脉与颈外动脉之间。

颈内动脉 ①收缩期双峰，舒张期持续、高速、正向血流。②频带较宽，频窗存在。③低阻力型频谱。

颈外动脉 ①收缩期双峰，舒张末期速度接近零或等于零。②频带较窄，频窗清晰。③高阻力型频

扫查方法：

使用高频线阵探头，于甲状腺横切面水平向外侧平移探头，即可探测到颈总动脉横断面，向下移动至颈总动脉起始处，从颈总动脉起始处向上移动探头，连续观察颈总动脉。连续观察颈总动脉时，当探头移至甲状软骨上缘水平，横断面图像出现血管膨大区（颈动脉分叉处），膨大区向上接近下颌骨角后方时，出现两条血管横断面，即颈内动脉和颈外动脉。一般颈内动脉位于后外侧，颈外动脉位于前内侧。颈内动脉远端检查技巧：将患者头部转向对侧，并将探头置于胸锁乳突肌后方，指向前内方向。如线阵探头效果差，可使用 5 ～ 7MHz 凸阵探头。

纵断面：观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。

横断面：有助于了解动脉解剖、探头定位、显示偏心性斑块及管腔内径。

内中膜厚度（IMT）：颈动脉长轴切面测量内膜内表面至中膜外表面垂直距离。

解剖知识：

1. 颈部血管分支：主动脉弓→头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉

头臂干→右锁骨下动脉、右颈总动脉

右锁骨下动脉→椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干

右颈总动脉→颈内动脉、颈外动脉

颈外动脉→颞浅动脉、上颌动脉、甲状腺上动脉、面动脉、舌动脉

2. 颈总动脉外侧有颈内静脉，两者之间的后方为迷走神经，三者被包于颈动脉鞘内。

3. 颈总动脉分为颈内动脉、颈外动脉，其分叉处有两个重要结构。

① 颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始段的膨大部分，壁内有特殊的感觉神经末梢，受舌咽神经和迷走神经支配，为压力感受器，可反射性调节血压。

② 颈动脉体：位于颈内动脉、颈外动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，受窦神经和迷走神经支配，属化学感受器，当血氧分压降低时，反射性引起呼吸加深、加快及心跳加快、血压升高。

4、颈动脉管壁三层结构（所有动脉管壁都由此三层构成，但各层厚薄有所不同）

① 内膜：最内层，动脉上皮细胞附着层。

② 中膜：中间层，肌肉组织为其主要成分，是动脉弹性和硬度的基础。

③ 外膜：最外层，由疏松结缔组织构成。

椎动脉

正常值：内径3.7mm，PSV52cm/s，RI：0.62

频谱特征：可看似颈内动脉缩小版，因两者都直接供给低阻力的颅内血管床。收缩期双峰，舒张期持续正向血流，宽频带。

扫查方法

只采用纵切面扫查。

椎间段：在第 3 ～ 5 颈椎水平，首先通过正前后位获得良好的颈总动脉中段纵切面图像，然后稍稍向外侧摆动探头即可看到椎动脉。

起始段：检测到椎间段椎动脉后，沿椎动脉长轴向近心端追踪扫查，达锁骨上窝时，探头指向锁骨下动脉，即可显示椎动脉起始段长轴和锁骨动脉短轴。

解剖知识：椎动脉是锁骨下动脉最大一分支。

椎动脉沿前斜角肌内缘上行，穿第 6 至第 1 颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅后窝，在脑桥延髓交界处左、右汇合成一条基底动脉。

根据椎动脉位置和行程，将其分 4 段。

① 椎前部：进入横突孔之前的部分。

② 横突部：位于寰椎横突孔以下的椎动脉，该段全程行于横突孔内。

③ 寰椎部：从寰椎横突孔，向后内至颅前。

④ 颅内部：进入颅腔内的部分。

（超声较易显示①②部分，③④部分很难看到）

颈内静脉

正常值：内径12.8mm（男）12.3mm（女）

频谱特征：

向心方向双峰型，近心端可呈三峰型。

心脏收缩期及舒张早、中期静脉→两个向心波峰；

舒张晚期右心房收缩，血液逆流出现反向血流→第三峰。

仰卧位静息状态时，颈部静脉频谱受呼吸影响较大。

吸气时：胸腔压力↓，颈部静脉回流入心脏增加。

呼气时：胸腔压力↑，回流减少，深呼气时可致回心血流停止。

扫查方法

患者平静休息 3 ～ 5min，头部略仰，转向非检侧充分暴露颈部。选用高频线阵探头。探头轻置于胸锁乳突肌前缘，显示血管长轴，从颈内静脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫查。探头轻置，避免受检静脉受压。

解剖知识：

颈静脉分深、浅静脉两个系统。

①深静脉：颈内静脉及其颅内、外属支。是颅内、外和面部组织器官静脉血回流的主要系统，汇入头臂静脉进入上腔静脉。

②浅静脉：颈外静脉及其属支。主要引流耳郭、枕部及颈前浅层静脉血，回流入锁骨下静脉。

颈内静脉为颈部最宽的静脉干，左右对称，平均宽度约 13mm。

颈内静脉起初位于颈内动脉背侧，然后沿颈总动脉外侧走行于颈动脉鞘内，并向下前行至锁骨的胸骨端，在此与同侧锁骨下静脉汇合成头臂静脉。

颈内静脉体表投影：耳后乳突至胸锁关节内侧连线附近。

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉后支、耳后静脉、枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面下行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。

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