甲亢和桥本的超声鉴别要点...

学术 2024-10-18 17:04 河南

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺激素释放过多引起的一种临床综合征，造成机体代谢亢进和系统兴奋性增高。具体病因有很多，包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）等。

超声表现及鉴别诊断总结：

1.甲状腺弥漫性增大，内部回声略粗糙不均匀，呈弥漫性回声减低（个人经验是部分患者呈弥漫性的回声偏高），腺体内血管增多，可出现散在小片状低回声或无回声。

2.CDFI呈典型“血海征”。

3.甲状腺上、下动脉明显增粗，血流增快，呈高速低阻湍流频谱，峰值流速大于70cm/s，甚至达到200cm/s，如上图，没错！这就是甲状腺上动脉，颈外动脉的第一个分支，也是唯一个向下的分支。

4.治疗有效，甲状腺外形可减小，血流减少，“血海征”消失，上下动脉流速减低。

5.与桥本氏病的鉴别：桥本氏甲状腺炎更粗糙，在低回声腺体中有网格样、条索样高回声。桥本氏甲状腺炎虽然也有血海征，但甲状腺上动脉流速仅轻中度升高，多在50-100cm/s。

桥本甲状腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT）即慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。

超声表现：

1、双侧甲状腺对称性中度增大，峡部明显增厚，整个甲状腺呈比较一致的弱回声改变，甲状腺包膜完整光滑，与周围界限清楚。病程后期可出现萎缩性改变。

2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变。

3、部分可伴有单个或多个小结节，无包膜。

4、HT常伴甲状腺周围淋巴结增大，但很少超过1cm。

5、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，可有甲亢的“火海征”，但其血流速度明显低于甲亢，甲状腺下动脉的峰值血流速度通常不超过65cm/s。

超声检查是甲状腺疾病最常用的无创检查，两种常见的自身免疫性甲状腺疾病，Graves 病（Graves’s Disease，GD）和桥本甲状腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT）在超声影像上有何不同？

GD与HT二维灰阶超声+彩色多普勒血流显像对比

图 A：GD 患者，灰阶超声示腺体肿大，回声不均，弥漫分布片状低回声

图 B：HT 患者，灰阶超声示弥漫低回声，内见散在条索状强回声，实质内呈格样

图 C：GD 患者，CDFI 示腺体血流丰富，呈火海征

图 D：HT 患者，CDFI 示条索强回声部位血流丰富，呈火海征

图 E：GD 患者，甲状腺上动脉收缩期峰值流速＞80 cm/s

图 F：HT 患者，甲状腺上动脉收缩期峰值流速约 20 cm/s

在没有条件进行甲状腺核素扫描、甲状腺病理学检查时，除了参考症状、体征及实验室检查，甲状腺超声对辅助诊断无疑能帮上忙。

特别是在区分 GD、HT 引起的一过性甲状腺毒、GD 合并 HT 以及其它自身免疫甲状腺炎引起的甲状腺功能异常时，二维灰阶的回声结构改变及特有的 CDFI 表现有助诊断。

诊断清楚，治疗和预后才能心中有数。

另外特别注意，GD 和 HT 的 CDFI 都可见血流丰富甚至「火海征」，因此别被这个特点忽悠了。

来源：超声

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