水、钠代谢紊乱

百科   2024-12-13 11:42   云南  

水、钠代谢紊乱

体液中水、钠相伴存在,水、钠代谢紊乱也往往并存,包括容量失调、浓度失调而表现为不同临床类型; 等渗性、低渗性及高渗性脱水的病因及临床表现不同。
水、钠代谢紊乱分类

等、低、高渗脱水鉴别
广告
进度条,百分之34
播放
00:06
/
00:20
静音
全屏
等渗性脱水
钠与水成比例丢失,血钠和血浆渗透压均在正常范围。
常见原因  
①经消化道丢失:呕吐、腹泻、胃肠引流(减压、造瘘)或肠梗阻等致消化液丢失;
②经皮肤丢失:见于大面积烧伤,剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变;
③组织间液贮积:胸、腹腔炎性渗出液的引流,反复大量放胸水、腹水等。
临床表现及诊断   
根据病史 、临床表现、血细胞比容、血钠和渗透压检测, 实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高,提示血液浓缩。血Na*和Cl*正常,尿比重增高。
治疗   
处理引起等渗性脱水的原因,减少水和钠继续丧失。如出现脉搏细速和血压下降等,常表示细胞外液的丧失量已达体重的5%,应先从静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗盐水约3000ml (按体重60kg计算)。以恢复血容量。如无血容量不足表现,则补给1500~ 2000ml,或按血细胞比容来计算:
补等渗盐水量(L)=(血细胞比容测得值-血细胞比容正常值)/血细胞比容正常值x体重(kg)x0.25
此外,应日补液量2000ml水和4.5g钠。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相近,可避免生理盐水输入时Cl-过多而导致高氯血症。常用平衡盐溶液有1.86% 乳酸钠和林格液(1:2比例)。在纠正失水后钾的排泄有所增加,血K*浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低,故应注意发生低钾血症,一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。

低渗性脱水
失水少于失钠,血钠<135mmol/L,血浆渗透压<280mosm/L。
常见原因
①由呕吐 、腹泻或肠瘘等引起大量消化液丧失后,只补充水未补盐,或补充水分过多。
②肾丟失:使用排钠性利尿药;肾小管中存在不被吸收的溶质过多,抑制钠和水的重吸收;失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒;肾上腺皮质功能减退症。
诊断  
根据病史、临床表现、血钠、血浆渗透压检测诊断。化验检查包括:
①尿液检查:尿Na*明显降低、尿比重常<1.010;
②血钠<135mmol/L,根据测定结果可判断失钠程度;
③血中尿素氮增高;
④红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均增高。
根据失钠程度分:
①轻度失钠,临床表现为疲乏感,头晕、手足麻木。口渴不明显,尿钠减少,血Na*<135mmo/L,缺氯化钠0.5g/kg;
②中度失钠,除上述表现外,尚有恶心、呕吐、皮肤弹性差、静脉萎陷。血压不稳定或下降,尿少、比重低,血Na*<130mmo/L,缺氯化钠0.5-0.75g/kg;
③重度失钠,除上述表现外,还有表情淡漠,肌肉痉挛、抽搐,严重时可出现昏迷,体克,血Na*< 120mmol/L,缺氯化钠0.75- 1.25g/kg,
治疗  
除治疗原发疾病外,采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注,以纠正体液低渗状态,一般采用生理盐水补充,出现低血压 、神经症状时才使用3%-5% NaCI,输注时至少每2小时监测血钠1次,过快纠正低钠血症可能导致渗透性脱髓鞘综合征,引起四肢瘫痪、失语及意识障碍等。纠正低钠的速度推荐最初为1-2mmol/(L.h),不超过8mmol/(L.d)或0.5mmol/(L.h),低钠性脑病48小时不应该超过20mmol/L。低渗性脱水的补钠量可按公式计算:
需补钠( mmo)= 【142 ( mmo1/L.)-血钠测得值(mmol/L)】x体重(kg) x0.6(女性为0.5)
休克者应先补足血容量,以改善微循环和组织灌流,静脉滴注高渗盐水(5%氯化钠溶液)200-300ml,纠正低钠血症,进一步恢复细胞外液量和渗透压,使水从水肿的细胞内移出。以后根据病情再决定是否需继续输给高渗盐水或改用等渗盐水。在尿量达到40ml/h后,应补充钾盐。

高渗性脱水
失水多于失钠,血钠>150mmol/L,血浆渗透压>320mOsm/L。
常见原因
(1)水摄入不足:
①昏迷、创伤拒食、吞咽困难.沙漠迷路海难、地震等致淡水供应断绝;
②脑外伤脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感。
(2)水丢失过多:
1)经肾丢失
①中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性利尿药;
②糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、高钙血症等致大量水分从尿中排出;
③长期鼻饲高蛋白流质等所致的溶质性利尿(鼻饲综合征);④使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水药物致溶质性利尿。
2)肾外丢失
①环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗;
②烧伤开放性治疗丢失大量低渗液;
③哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺呼出的水分明显增多(2~3倍)。
3)水向细胞内转移
剧烈运动或惊厥等使细胞内小分子物质增多,渗透压增高,水转入细胞内。
诊断   
根据病史、临床表现、血钠及血浆渗透压检测诊断。实验室检查有尿比重增高;血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容增高: 血钠>150mmol/L,血浆渗透压>320mOsm/L,根据失水程度分三级:
①轻度脱水
一般只有口渴、尿少,失水量占体重的2% -4%;
②中度脱水
严重口渴、口干、尿少、尿比重高乏力、皮肤弹性下降,失水量占体重4%-6% ;
③重度脱水
除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵安、甚至昏迷等脑功能障碍的症状,体温升高(脱水热),血压下降或休克,失水量>体重的6%。

治疗   
尽早祛除病因,减少失液量。早期应补足水分,纠正高渗状态,然后再酌量补充电解质,注意避免补液过速,以免高渗状态降低过快,引起等张性脑水肿、惊厥等。
喝水可迅速吸收,必要时静脉内输入。
先补5%葡萄糖溶液,待脱水基本纠正后给予0.45%NaCl(即生理盐水与5%葡萄糖的1: 1混合液)。以防转为低渗性脱水。对发热的患者,体温每升高1° C,从皮肤丧失低渗体液约3-5ml/kg,可按该标准增加补给量:中度出汗者,需额外补充液体500-1000ml(含NaCl 1.25-2.50g); 大量出汗时,补充1000~1500ml,气管切开者,每日自呼吸蒸发发水分比正常多2~3倍,需额外补充1000ml左右。
常根据血Na*浓度来计算:
补水量(ml)= 【血钠测得值(mmol/L.)-142mmol/L】x体重(kg)x4(女性为3,婴儿为5)
须注意,血Na*测定虽有增高但因同时有失水,血液浓缩,体内总钠量实际上仍有减少,故在补水的同时应适当补钠,以纠正失钠,快速补液仅适用于伴有惊厥、昏迷或周围循环衰竭的重症患者。如同时有缺钾需纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾,以免引起血钾过高。

水中毒
各种原因引起机体入水总量超过排水总量体内水分潴留过多,细胞外液量增加,导致的稀释性低钠血症,过多的水从细胞外进入细胞内,可造成细胞内的低渗状态。常见于水摄入过多,或颅脑损伤、大手术、感染、休克、疼痛等刺激抗利尿激素分泌过多而引起水潴留,或肾功能障碍致少尿或无尿时。
表现   
细胞肿胀和脑组织水肿造成颅内压增高,可引起各种神经、精神症状,如头痛、失语、精神错乱、定向能力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄,甚至昏迷。
诊断   
根据病史、临床表现和低钠血症诊断。实验室检查血浆渗透压与血钠明显降低;尿钠正常或偏低;血钾、氯及血浆白蛋白、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等均降低;红细胞平均体积增大。
治疗  
积极治疗原发病,注意控制水输注量。急性肾功能障碍者应严格限制入水量。对水中毒患者,应立即停止水分摄入。程度较重者,除禁水外,利尿剂促进水分排出。一般用渗透性利尿剂,如20%甘露醇或25%山梨醇200ml静脉内快速滴注,以减轻脑细胞水肿和增加水分排出。也可静脉注射袢利尿剂,如呋塞米和依他尼酸。

「1_高三生物三轮...填空训练.pdf」,来自夸克网盘分享。
链接:https://pan.quark.cn/s/fb5e79b4c990
提取码:ZzUt

「高中生物知识填空答案版.pdf」,复制整段内容,打开最新版「夸克APP」即可获取。

链接:https://pan.quark.cn/s/6d8d96bfdeab

「2019最新版高..._人教版.doc」,复制整段内容,打开最新版「夸克APP」即可获取。
链接:https://pan.quark.cn/s/11bb3bc7eac4

「生物人教版选择性...点 总结.pdf」,复制整段内容,打开最新版「夸克APP」即可获取。链接:https://pan.quark.cn/s/bd217628f5b8

复制上边链接,微信里发给自己,即可打开链接,保存并下载。文件都是压缩包,需要用电脑自行解压缩。电脑打不开的话请安装解压缩软件,比如Winrar。

生物印记
习于智长,优与心成。知识需要积累,品格可以提高。生物印记分享的是知识,努力的目标是实现梦想。搭建大家共同进步的平台。
 最新文章