典型病例•甲状腺乳头状癌的消退与转移灶的消失

学术 2024-09-10 17:03 河南

甲状腺乳头状癌，是有可能变小甚至消退的。而已经发生的甲状腺乳头状癌局部淋巴结转移灶也有可能会减小和消退。

这两种情况我们在日常门诊过程中其实都经常会遇到。前两天正好有一个复诊的病例，这个典型病例就显示为甲状腺乳头状癌的消退和转移灶的消失。

患者今年是42岁。5年前体检发现左侧甲状腺内的一个高度可疑恶性结节，并发现左侧气管食管沟内有多个肿大淋巴结。随后做了甲状腺结节穿刺和淋巴结穿刺，确诊为甲状腺乳头状癌和淋巴结转移。

下面的图片是5年前超声检查的图片。

上面两幅图为2019年3月12日超声检查的图片，显示左侧甲状腺内的结节大小为7.5mm×6.7mm×7.5mm（头尾径×横径×前后径），计算一下结节的体积大约为196立方毫米。穿刺证实这个结节是甲状腺乳头状癌。

上面这幅图是当时显示的左侧气管食管沟内多个肿大淋巴结，其中最大的淋巴结大小是11mm×5.0mm，淋巴结内部结构不清楚。穿刺证实这是淋巴结转移。

尽管有淋巴结转移，患者还是选择了主动监测，没有选择手术。

下面的图片是患者近期复查的超声检查结果。超声检查发现左侧甲状腺内的结节体积有明显缩小，另外左侧气管食管沟内肿大的淋巴结，目前几乎都看不到了。

上面两幅图为2024年8月20日超声检查的图片，显示左侧甲状腺内的结节大小为4.8mm×5.1mm×6.6mm（头尾径×横径×前后径），计算一下结节的体积大约为84立方毫米。比2019年那次检查结果的体积大概消退了54%。

大量的文献研究显示，甲状腺乳头状癌具有一定的自限性。文献中大概有15~25%的甲状腺乳头状癌在监测期间发生了体积的减小或消退，而且这些减小和消退多发生在40岁前后，20岁到30岁左右的甲状腺乳头状癌很少发生消退。在《甲状腺癌的自然病史》这篇文章中我们已经介绍过这样的观点：甲状腺乳头状癌可能起源于胎儿时期的甲状腺母细胞，是一种自限性癌，在中年后停止生长，甚至可能在抗肿瘤免疫的作用下发生消退。

甲状腺乳头状癌结节消退和淋巴转移灶的消退可能与机体的抗肿瘤免疫的激活有关。具体的机制目前还不清楚，但这种现象是广泛存在的。鉴于甲状腺乳头状癌具有低侵袭性、极低致死率的温柔特性，而且有可能自行减小和消退，因此采取“观察-等待”的主动监测策略可能是绝大部分甲状腺乳头状癌管理的最佳选择。

来源：华斌的超声世界

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