非特异性腰痛：慢性非特异性腰痛是一种病情反复发作，症状以下背、腰骶和臀部疼痛或不适为主，病程在 12 周以上，排除神经根受累及病理组织学改变的的长期慢性病[1]。约 70%-80%的人在不同阶段均会出现腰痛的症状，腰痛患者中非特异性腰痛大约占到 85%左右[2]。疼痛反复发作，腰部功能活动受限明显，治疗相对困难，且复发率高[3]。对患者的影响：致日常活动减少、工作效率降低或缺勤，经济负担等，患者身心将产生一定负面影响。对于非特异性腰痛有很多的治疗方式：常规治疗手段主要是药物治疗、保守治疗，保守治疗方法中尤以理疗、手法治疗为主[4]。
温通疗法：温通刮痧疗法治疗急性期DLBP能减轻疼痛症状，改善腰椎活动度，降低炎性因子，临床疗效确切[5]。“经筋”一词首见于《灵枢·经筋》篇，描述人体十二经筋协同作用，固护脏腑，约束骨骼，调节关节活动，维持机体正常生理活动的重要性。通过《素问·脉要精微论篇》引用，说明腰痛的中医理解，将腰痛归于“腰痛”、“痹症”的范畴。温通拨筋罐疗法基于中医的经络学说和现代软组织外科学理论，通过在人体特定部位进行温热与推拿刺激，调节人体气血运行，调和脏腑功能。此疗法在改善无菌性炎症、缓解肌肉僵硬、解除疼痛方面效果显著。它通过热疗来温经散寒，对寒则反折筋急等由寒邪引起的症状特别有效。采用艾条温灸罐内的手法，针对不同体质的患者，可以根据患者情况自由调节温度，从而即可刮痧也可艾灸，刮痧以通经络，艾灸则通过温热作用，促进气血流通、温经散寒。此外，温通拨筋罐的按摩可以疏利经筋、解筋结和调整经筋，进一步促进体内阴阳平衡的恢复。
张某，女，62岁，患者于20年余前开始出现腰部疼痛，无适动受限，曾在当地医院诊断腰椎间盘突出、腰椎骨质增生，此后每因劳累发作腰痛，3天前开始出现弯腰时出现腰痛加重，适动受限，显示跛行体态影响日常活动及生活入院。神清，精神疲倦，腰部疼通，适动受限，行走时可见跛行体态，腰膝酸软，怕冷怕热，纳一般，喜辣，怕寒凉食物。舌体胖大滑腻有齿痕，舌淡暗无苔，中间有裂纹。脉细、弦。专科检查：腰1-骶2椎体压痛明显，呈被动体位，腰部活动明显受限，无法前屈和后仰。
辨证思路：
患者患有长期腰椎间盘突出和骨质增生，表现出多种症状，包括怕冷、舌体胖大、滑腻、有齿痕，肾气亏虚导致不能温煦筋骨，年老且长期病患导致骨筋失养，属于虚证。腰部作为肾之府，久病累及脏腑，表现为里证，怕冷，属阴证和寒证。此外，舌无苔、脉细、弦，辣和油炸食物后出现口臭，怕寒凉食物，这些症状表明患者脾胃虚弱，内伤劳倦，气滞血瘀，筋脉受损。从中医角度看，这是肾虚脾弱，湿邪内蕴，气血两虚，肝气郁结的表现。治疗上，应区分急性期和缓解期的治疗策略。急性期以祛邪为主，治疗方法包括温筋通络，祛风除湿、温经散寒、解痉镇痛；缓解期则重在理筋整复，纠正骨错缝状态、补益肝肾，以恢复腰椎的生理功能。
主要护理问题：腰痛：与肾气亏虚、筋脉失养有关。
治疗经过：
1.急性期治疗：使用温通拨筋罐定罐开穴和大面积熨罐寻找局部疼痛、拘急点，从松解“点”入手，进而加强“线”上的薄弱肌群，进而激活“面”上的肌群，以恢复“体”的稳定性及灵活性。进而祛风除湿、温经散寒、解痉镇痛。
温通拨筋罐定罐后
2.缓解期治疗：病位在筋骨，“在骨守骨，在筋守筋”，解筋结以调畅气血，因此在缓解期予温通拨筋罐疗法修复薄弱经筋，改善“筋出槽，骨错缝”的情况、理筋整复。按照“开穴、刮痧、推拿按摩”依次进行，遵循“从上向下刮、从内向外刮”的原则，温和灸。通过夹脊穴和背俞穴的温和灸法，按摩推拿，从上向下刮、从内向外刮，重在理筋整复。进而改善腰背部经筋气血运行，减少腰部经筋挛缩，同时增强脊柱的功能的同时，促进腰背部经筋阴阳平衡。
3.康复期锻炼：康复期应重视恢复脊柱稳定性，重点恢复腰背肌与腹肌的平衡，恢复经筋生理功能。飞燕点水法：俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持 10 ～ 20 秒，重复 20 次 / 组，2 ～3 组 / 天[6]。
护理评估与治疗效果：
一、VSA评分从8分降至1分，经过五次的温通拨筋罐患者可以自主完成日常生活活动，腰部无活动受限，可以前屈和后仰，从而康复出院。
二、患者两次舌像变化：由入院时舌体胖大滑腻有齿痕，舌淡暗无苔，中间有裂纹变成出院时舌体齿痕较前减轻，舌淡暗有苔，中间有裂纹。
温通拨筋罐疗法结合了推拿、拨筋、艾灸和刮痧等中医外治方法，有效治疗了一例非特异性腰痛患者。通过分阶段治疗，急性期重点解除疼痛和拘急，缓解期则聚焦于恢复腰部功能和气血平衡。本病例的治疗成果显示，患者腰痛明显缓解，活动自如，舌象改善，体现了中医外治法在现代医疗中的实际应用价值和效果。
参考文献：
[1]李阔,张春艳,刘炎,等.慢性非特异性下腰痛个体化康复治疗的临床疗效分析[J].中国生化药物杂志, 2016,36(6):188-190.
[2]Nourbakhsh Mohammad Reza,Arab Amir Massoud. Relationship between mechanical factors and incidence of low back pain.[J]. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2002, 32(9).
[3]McKenneyK,ElderAS,ElderC,etal.Myofascialreleaseasatreatmentfororthopaedicconditions:asystematicr eview[J].JAthlTrain,2013,48(4):522-7.
[4] 张春佳. 脊柱手法(4R技术)治疗慢性非特异性腰痛的临床研究[D]. 山东:青岛大学,2021.
[5]吴彩勤,范秀英. 温通刮痧疗法治疗急性期盘源性腰痛的疗效观察[J]. 中国中医急症,2021,30(4):698-700. DOI:10.3969/j.issn.1004-745X.2021.04.035.
[6]朱思静,陈勇,杨潺. 中医联合腰部功能锻炼治疗腰肌劳损疗效分析[J]. 心理医生,2018,24(32):107-109.
作者：清音
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