中风后失眠是中风患者常见且高发的并发症[1]，其发病率约38.2%[2]。中风后失眠不仅会加重患者的心理负担，阻碍康复进程，还会增加“再中风”的风险，导致更高的死亡率。因此，预防和治疗中风后失眠尤为重要。目前，西医通常采用非苯二氮䓬类药物如艾司唑仑、佐匹克隆等来治疗中风后失眠[3]，但这些药物可能会引起患者的认知、平衡等功能障碍及药物依赖性。作为传统中医的一种特色外治法，耳部铜砭刮痧疗法在预防和治疗中风后失眠方面显示出安全有效的优势。
part 01
中风后失眠病因病机
中医认为，失眠与心、脾、肾等脏腑功能失调、阴阳失衡密切相关。脑中风后，患者往往因气血流通受阻，机体循环不畅，进而导致脏腑机能遭受损害而出现失眠症状，表现为难以入眠、睡眠浅易醒或早醒等睡眠障碍。
part 02
耳部铜砭刮痧的原理与优势
1.原理：
中医理论认为，耳部是人体的全息反射区，与人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨紧密相连，通过刮痧刺激耳部穴位，可达到行气活血、疏通经络、调理脏腑、平衡阴阳的作用。
现代医学认为，耳廓的神经、血管、淋巴管丰富，刮痧刺激耳部，促进血液循环、增强新陈代谢、提高机体免疫力。
2.优势：
耳部面积小，皮下脂肪少，皮肤薄，易于操作和观察。
耳部刮痧可达到刮痧和耳穴疗法协同作用，增强“气”的深度渗透及穿透力，疏通经络。
安全性高，不良反应少，患者舒适度高。
part 03
耳部铜砭刮痧操作流程
体位：取坐位或卧位，耳部涂抹适量刮痧油，使用铜砭小头与耳部皮肤成45度，操作时右手执砭，左手轻轻固定被刮耳朵。
刮痧顺序：自下而上，由外到内，先耳前再耳背。
①耳廓正面：耳垂→耳轮→耳舟→对耳轮→耳甲腔→耳甲艇→三角窝→耳前；
②耳廓背面：耳垂背面→耳轮尾背面→耳轮背面→对耳轮后沟→对耳屏后沟→耳甲腔后隆起→耳轮脚后沟→耳甲艇后隆起→对耳轮下脚后沟→三角窝后隆起→耳后至胸锁乳突肌[4]。
刮至皮肤发红发热即可，以患者耐受为度，不可暴力操作，不可刮破皮肤。
3.操作时间：单耳每次10~15分钟，每周2~3次。每次可以单耳刮痧，也可双耳刮痧，如为单耳刮痧则每次可两耳交替使用。
4.重点刮的耳部穴位，如神门、神经衰弱点/区、催眠点、失眠点、枕、心、肝、脾、肾等。
part 04
案例分享
案例：患者张某，男，65岁。主诉：左侧肢体活动不利加重1周。现症：患者神清，精神欠佳，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干津少。舌尖红，苔少，脉细数。夜寐差，入睡困难，半夜容易醒来，难以重新入睡，睡眠约3-4h/日。诊断：缺血性中风，心肾不交型不寐。辩证分析：患者因中风之疾，致使肾阴日渐耗损，无法上达滋养心阴，导致心肾之间水火平衡失调，心阳因而偏亢无制；心火炽烈于内，未能顺利下潜与肾相交，心肾之间交通受阻，心火愈发亢进，此火热之邪扰动心神，致使神明不宁；加之患者年事已高，体内血液生化不足，心血亏虚，心脏失去充足的濡养，心神无以安宁，终致夜不能寐，形成失眠之症。
干预方法:
采用耳部铜砭刮痧+耳尖放血+耳穴贴压，全耳进行铜砭刮痧，重点刮穴位：心、肾、神门、神经衰弱区、垂前、催眠点、失眠点、枕、多梦区、睡眠深沉点，并进行耳穴贴压。干预1次后，患者睡眠时间增加了2h；隔天对侧耳部进行铜砭刮痧+耳尖放血+耳穴贴压，睡眠时间又增加了1h。
part 05
耳部刮痧注意事项
耳廓如有炎症、外伤、严重冻伤、皮肤破损等时，不宜用此法。
刮痧时动作应轻柔，以免造成耳廓皮肤及软骨损伤。
孕妇慎用，且不可刮三角窝区域。
刮痧治疗时应注意保暖，刮痧后不可碰冷水，一般刮痧4h后方可洗浴。
刮痧后可补充300-400ml温热水，注意休息，饮食宜清淡。
参考文献：
【1】KIM S H,LIM J H.Herbal medicine for post-stroke insomnia: A protocol for systematic review and meta-analysis[J] Medicine,2021,100(22):e26223.
【2】李缓,王肖煜,唐若涵,等.从心脑同治探讨针灸治疗脑中风后失眠[J].山东中医杂志,2024,43(09):977-981+1005.
【3】北京神经内科学会睡眠障碍专业委员会,北京神经内科学会神经精神医学与临床心理专业委员会,中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会,等.中风相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023[J].中国中风杂志,2023,18(2):221-239.
【4】刘艳玲,曾小玲,王灿,等.耳部铜砭刮痧联合耳穴压豆治疗骨折后失眠临床观察[J].河南中医,2021,41(01):124-126.
作者：程金焱
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