带下，中医病名，是妇女常见病、多发病。带下病是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状。造成白带病的原因很多，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫内膜炎、宫颈癌等。临床表现常见白带增多、绵绵不断、腰痛、神疲等，或见赤白相兼，或五色杂下，或脓浊样，有臭气。若腐臭难闻，当警惕是否有癌变。带下过多者表现为带下量较平时明显增多，色、质、味异常，或伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等局部症状。
一、基本情况：患者覃某，女，37岁。
主诉：白带偏多10余年。
现病史：平素月经规律，MP：12/7-5天，量中，色红，少许血块，有腰酸腹痛，无经前乳房胀痛，因工作原因经常熬夜。白带偏多10余年，异味、色黄或赤白相兼、外阴瘙痒，纳可，眠差，多梦，大便调，夜尿1次，口干口苦，昼夜多汗，既往同房有出血史。舌质红，苔白腻，舌体胖大，有齿痕，脉滑。
过敏史：阿奇霉素。
治疗经过：7月22日首诊，予完善泌尿生殖道分泌物微生物、功能学检查示：乳酸菌+；子宫附件（经阴道）超声检查：考虑多发性子宫肌瘤61×49mm。息肉8×5mm，双侧附件未见明显异常。AutoCyte PREP液基细胞病理学检查无异常，病理人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测无异常。8月2日二诊: 妇科检查:阴道畅，分泌物量质中，宫颈稍肥大。余未见异常。
既往史：既往子宫肌瘤盆腔炎、宫颈炎史。
诊断：带下病（脾虚湿阻证）、肝郁肾虚
二、辨证依据
带下病辨证主要根据带下的量、色、质、味及伴随症状、及舌脉辨其寒热虚实。如带下量多色白或淡黄，质清稀，质稀薄，无臭味，绵绵不断者，多属脾虚湿困；带下量多，色质清稀如水，无臭味，有冷感者属肾阳虚；带下量多或不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄或黄绿，质脓性黏稠，有臭气，或如泡沫状，或豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或赤白相兼，或五色杂下，质稠，恶臭难闻，属湿毒热结重证。
本案例患者肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，又复感湿邪，损伤任带脉至任脉失固，带脉失约，故带下量多，色黄、质稠，有气味；腰为肾之府，肾阴虚则腰膝酸软；阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，阴部灼热或瘙痒；阴虚不能潜阳，虚阳上扰则头晕目眩，烘热汗出；肾水亏损，不能上济于心，则失眠多梦。舌红，苔白腻，颜面部水肿，眼睑为甚，则提示脾虚失运，有中阳不振之象。
三、治则
带下病重在调理肝脾肾三脏及任脉带脉的功能，治疗原则以健脾、升阳、除湿、滋阴为主，佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿、活血化瘀等法，治疗上应注重“夫带下俱是湿症、诸湿肿满皆属于脾”的思想，充分体现“治带必先祛湿，祛湿必先理脾，佐以温肾固涩”之法。
四、治疗过程
予虎符铜砭刮痧治疗四次，第一次刮痧（8月8日）、第二次刮痧（8月27日 ）、第三次刮痧（9月15日 ）、第四次刮痧（9月19日 ）具体方案如下：
（1）治疗方案
1)开四穴（大椎、大杼、膏肓、神堂），调动气血运行。
2)全背（背部督脉，膀胱经刮透。腰椎第三节重点。背部刮透为五脏六腑同调。肝脾肾反射区重刮。）
3)刮手三阴经，三阳经。重点左厥阴心包经、右手太阴肺经尺泽穴、手少阳三焦经，心包经化解肝的血瘀，尺泽穴调动肺的气机、手少阳三焦经化解肝的气郁。
4)重刮手厥阴心包经、手少阴心经、足太阴脾经、足少阴肾经。（三诊时患者诉眠差，眼睑水肿）
5)胸腺刮透，以提高免疫能力。重刮缺盆、气舍、云门、中府、膻中穴。
6)整个带脉、胯部、腹股沟全部刮到，重点：子宫穴、环跳穴、八髎、居髎、中极。
7)足三里、三阴交、足临泣、太冲、太溪、复溜、申脉、照海、公孙、太白，治肝实脾，肝脾肾三脏同调，降胆火化肝火。
8)四井排毒。
（2）效果评价
效果明显，纳可，因经常上夜班，睡眠时差，白带量中，色黄白相间，偶有外阴瘙痒，大便颗粒感，夜尿1次，口微干苦，昼夜多汗减少，颜面部水肿减轻。建议患者继续坚持刮痧治疗。
五、体会
带下过多的主要病因是湿邪，湿邪有内生与外感之别。外湿指外感之湿邪逢经期、产后乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系，譬如脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停；素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带等。总之，“夫带下俱是湿症”《傅青主女科》，脾肾功能失常是发病的内在条件，任脉损伤、带脉失约是带下过多的基本病机。
因此，本案例刮痧方案以李氏砭法的通论、整体论、肝胆论为基础，结合徐而和的手法整体刮痧。
1、通论：重点在“疏通”二字，原则是以通为补、以通为泻、以通为治、以通为健。本案例患者脾虚运化失职，水湿内停，下注任带，通过刮开四穴、刮全背，调动五脏六腑之气血，疏通三焦，活气活血、提升机体再生能力，帮助湿邪排出体外。
2、整体论：中医的整体论是李氏砭法的灵魂，也是实践过程中非常重要的理论依据之一。通过四诊合参，本案例患者证属脾虚湿阻证，兼有肝郁肾虚，迁一发而动全身，除健脾除湿的方法调理之外，还需疏肝理气、活血化瘀、兼补肾阴。
3、肝胆论：现代社会妇科问题普遍，包括不孕症、子宫肌瘤、白带变成黄的或红的，这都是肝的湿热下注。所以要解决妇科的问题，首当其冲肝经是第一重要的经络。妇科病中医称带下病，带脉就是走胆经的。肝脾肾三条阴经从大腿内侧往上循行，其中起决定作用的是肝经，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经等。
六、结语
感恩李氏砭法，感谢师父的言传身教，我们将继续“白天工作，晚上学习”，将虎符铜砭刮痧精进，惠及更多的百姓。
来源：董丽娟中医护理名医护士团队工作室--勾云（李氏砭法师承弟子）
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