随着年龄增长,大动脉弹性下降,动脉僵硬度增加;压力感受器反射敏感性和β肾上腺素能系统反应性降低;肾脏维持离子平衡能力下降,表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。
老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。与舒张压升高相比,收缩压升高与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切,是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此,老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。
由于血压调节能力下降,老年人的血压水平容易受各种因素的影响而产生波动,如体位、进餐、情绪、季节或温度等,称为异常血压波动。最常见为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等。
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病,合并糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、肾功能不全和脑血管病的检出率 分别为39.8%、51.6%、52.7%、19.9% 和48.4%。因合并多种慢性疾病,多重用药是老年人常见的现象。
老年高血压患者伴有严重动脉硬化时,可出现袖带加压时难以压缩肱动脉,所测血压值高于动脉内测压值的现象,称为假性高血压。
65岁的老年人，如果没有特殊情况，目前倾向于与青壮年一样，控制在140/90 mmHg以下（若是在家自测，血压超过135/85 mmHg，就要控制了）。
如果是80岁以上的高龄老年人，一般高压即收缩压要达到150 mmHg以上，才需要控制。这样的老年人，大部分舒张压都比较低。所以，也不建议收缩压长期控制在110 mmHg以下。因为这部分高血压病人，血管阻力随年龄增长已经明显增大了，本就舒张压很低上不去，如若收缩压较低，则易出现主要脏器低灌注的问题。通俗点说，就是给各个重要脏器的血供容易不足，所以血压控制不宜太严格。
高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要逐步增加剂量。
尽可能使用1次/d、有24 h持续降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。
若单药治疗效果不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,优先推荐单片复方制剂。
根据患者具体情况(尤其是衰弱老年人和年龄≥80岁高龄老年人)、耐受性、个人意愿和长期承受能力,选择适合患者的降压药物。
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