家庭医生签约服务
家庭医生签约服务是政府购买服务，居民免费享受，家庭医生提供服务的民生工程，通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的医生朋友，为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理等连续协同的健康服务，是国家免费基本公共卫生服务项目的再延伸。
一、签约服务对象
辖区内居住超过6个月以上的稳定常住居民，以65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、脱贫人群、退役军人优抚对象、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群为主。
二、谁来提供签约服务
常住居民家庭医生签约服务由辖区社区卫生服务中心及下属的各社区卫生服务站的家庭医生团队来提供。家庭医生一般是注册的全科医师（临床类别或中医类别），家庭医生团队由一名全科医生和一名社区护士组成，另外包括公共卫生医生、专科医生、药剂师等其他医务人员组成。
家庭医生负责签约居民的全周期健康管理，提供常见病、多发病的中西医诊治和基本公共卫生服务，给予就医指导及向上级医院的精准转诊，按需提供上门诊疗、家庭病床等服务。护理人员或助手负责协助家庭医生开展门诊预约、诊前健康管理、转诊及出入院追踪、居家护理服务、慢病随访、档案维护、健康教育等工作。专科医生负责为团队提供技术支持和业务指导，开展人员培训带教、双向转诊衔接、对疑难疾病给予诊疗意见等。
三、签约原则和方式
（一）签约原则
1．必须是在双方自愿、公平和诚信的原则下签订。
2．签约周期原则上1年1签，当年签约次年1月1日生效。期满后居民和签约医生在双方自愿的基础上可选择续约或终止契约关系。签约期间，特殊情况下可在签约的社区卫生服务中心内变更签约医生。
3．每位居民同期只能选择1名家庭医生；每名家庭医生根据自身的服务能力，签约合适数量的居民。
（二）签约方式
辖区内常住的医保参保居民，凭市民卡（医保卡）或电子医保凭证（下载国家医保服务平台app，绑定全家人，即可不带医保卡完成就诊或签约），到家庭医生处办理签约服务手续，具体签约地点与家庭医生联系并约定。
居民可自主选择辖区社区卫生服务中心及下属的各社区卫生服务站的1名家庭医生（具体名单附后），与其签订家庭医生签约服务协议，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项（协议书附后）。
四、签约服务内容
（一）基本医疗服务。
1.预约服务。通过互联网信息平台、诊室、电话、微信等方式，为签约居民提供分时段预约服务。预约内容包括门诊、住院、检验检查、健康咨询、预防接种、居家健康服务等。
2.就诊服务。为就诊的签约居民做好问诊、检查、诊断、治疗、会诊、转诊、病情告知和健康管理服务，为评估后符合条件的签约慢性病患者提供长期处方服务，开展个性化健康教育和生活方式指导。
3.转诊服务。为符合上转标准的签约居民提供预约上级医院门诊、检查检验、住院等转诊服务。上级医院为符合下转标准的签约居民提供下转服务，并告知家庭医生团队为其提供后续治疗与康复指导。
4、住院延伸服务。家庭医生团队可参与签约居民住院查房、病案讨论、治疗方案修订及出院后的针对性健康宣教、用药指导、营养指导、康复指导、预约复诊服务，实施连续性健康管理。
5.全-专科联合门诊服务。设立全-专科联合门诊，为有专科诊疗需求的签约居民提供便捷的一站式门诊服务。由家庭医生与牵头医院专科医生根据签约居民的疾病发展、健康管理等情况协商制定科学、合理、规范的治疗方案。
6.慢性病医防融合服务。以高血压、糖尿病等慢性病为主，根据相关防治管理指南，在医共体内制定标准化的诊疗方案和服务流程，由家庭医生团队提供健康教育、筛查、诊断、治疗及长期随访管理等医防融合的一体化管理服务，促进慢性病患者自我健康管理。
7.慢性病长期处方服务。在保证用药安全的前提下，为病情稳定、依从性较好的签约慢性病患者提供长期处方服务。开展病种范围为高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、前列腺增生、高脂血症、骨质疏松、慢性肝炎、阿尔茨海默病、帕金森病、腹透、精神分裂症、情感性精神病15种市定慢性病长期处方病种。原则上家庭医生可开具4-12周的长期处方，应指导服务对象做好服药期间的药品储存、安全用药、不适随诊。
8.药事咨询服务。合理配备药品，满足签约居民的用药需求。进行临床用药咨询服务，提供用药咨询电话服务，定期开展合理用药讲座，普及合理用药知识。为有居家服务需求的签约居民提供上门药事咨询服务。
（二）基本公共卫生服务。家庭医生团队根据国家和浙江省基本公共卫生服务规范的内容和要求，为签约居民提供相应的基本公共卫生服务，按照全方位全过程健康服务的要求，对签约居民健康状况进行了解、干预、评估、管理。
（三）个性化签约服务。家庭医生团队在执业登记和工作区域范围内可根据签约居民的健康需求，依法依约为其提供有偿的个性化签约服务，如居家健康服务、残疾人精准康复服务、药品配送服务、安宁疗护服务、儿童生长发育监测和评估服务、中医药“治未病”服务等。
（四）互联网+签约互动服务（待开通）。通过互联网信息平台、移动客户端，由家庭医生团队，为签约居民提供在线预约、咨询、签约、转诊、会诊、查询、远程监测、健康宣教等综合性健康管理服务。
五、签约服务费用
（一）签约服务费。家庭医生为签约服务对象提供约定的基本医疗和基本公共卫生服务，按年收取服务费。签约服务费按每月每人10元标准确定，签约对象个人承担10%，由区财政承担90%。其中，签约对象承担的10%（12元/年），统一纳入基层医疗机构的医疗服务收费项目。免收60周岁及以上（以年份为截点）老年人、残疾人、计划生育特殊家庭、脱贫人群，高血压和糖尿病患者、退役军人、0-6岁儿童、孕产妇、严重精神障碍患者等人员的签约服务费个人承担部分。其它自愿参加家庭医生签约服务的参保居民，年度签约服务费个人承担部分可从医保个人账户历年资金中支付或个人现金支付。
（二）其他服务费用。开展家庭医生签约服务的个性化服务项目，价格主管部门已明确项目和收费标准的，按规定收取，其他服务项目按双方约定收取服务费用。
政策宣传很必要
贯穿始终坚持搞
报刊彩页宣传栏
喇叭广播贴海报
微信电影三句半
巷道墙上广而告
多管齐下促知晓
居民参与热情高
户主家医把约签
十类人群应优先
慢精结残儿妇老
计生贫困是重点
建立信息新平台
助力签约减负担
团队服务形式好
分工协作质量高
仔细阅读协议书
扎实履约尽职责
服务形式多样化
三级联动效果佳
上下转诊通道畅
公卫服务按节点
门诊服务或电话
符合条件上门访
健康管理全方位
佑护一生莫放松
协议效期可延长
到期之后及时签
逐一核实户成员
减员去除增加添
所有变化有登记
根据实际认真签
续履结合续促履
群众受益是关键
来源/基本公共卫生服务项目宣传平台
编辑/李孟欣
