中国药师节
除了上篇（一）所讲的有关用药时间、用药饮水、保存方法的用药交待之外，用药交待也有诸多注意事项，一起来看看吧！
治疗疾病过程中，往往需要多种药物联合应用。有的药物的相互作用可以使药效加强或副作用减轻，有的可使药效减弱或出现不应有的毒副作用。因此，药师对存在有临床意义相互作用的药物应特别交待。
比如：
1.非诺贝特与华法林：同时应用可增强华法林的抗凝作用，故合用时应减少华法林剂量，以后再按检查结果调整用量，以防出血。
2.阿仑磷酸钠与碳酸钙：因钙剂可影响阿仑磷酸钠的吸收，故药师发药时应交待碳酸钙片与阿仑磷酸钠错开时间服用，如阿仑磷酸钠在早餐前服用，碳酸钙片可在中餐或睡前服用。
3.红霉素与氨茶碱：红霉素可抑制肝药酶，可能导致氨茶碱血药浓度升高，故两药联用特别是用于老年患者应慎重，以免可能出现中毒症状。
4.奥美拉唑与氯吡格雷：氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐如此联用，建议将奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。
5.克拉霉素与辛伐他汀：克拉霉素显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，增加肌肉毒性风险，应尽量避免联用。
某些药物治疗量与中毒量相近或者在体内代谢较慢，需严格控制剂量，否则容易造成严重不良反应。因此，药师要特别交待该类药物应用时的注意事项。
比如：
地高辛：严格按照规定剂量及天数给药，用药期间注意随访检查，检测血药浓度，防止中毒。
药物是把双刃剑，在治疗疾病的同时也可带来不良反应。对于可能会引起严重不良反应的药品药师要特别交待，一旦发生应立即停药并及时就诊；而对于可能产生的轻微可逆转的不良反应也应作交待，避免患者过度焦虑。
比如：
1.喹诺酮类药物如左氧氟沙星：服药后应避免晒太阳，以免发生皮肤光敏反应。
2.别嘌醇：主要不良反应有皮疹、胃肠道反应、白细胞减少等，一旦发生皮疹甚至严重皮肤不良反应症状应立即停药并及时就诊。
3.抗过敏药：氯苯那敏、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，服药期间不得驾驶车、船或从事高空作业。
4.激素类药物如强的松：长期用药后不可突然停药，易导致一系列反跳现象和病情加重。
5.山莨菪碱：儿童服用后易引起面红，药师可交待家长此为一次过副作用，不用担心。
1.以下药品要交待用药期间禁酒：甲硝唑、头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶，造成乙醛在体内蓄积而发生中毒；阿司匹林用药饮酒可增加胃出血风险；对乙酰氨基酚用药饮酒可增加肝衰竭风险，故以上药品用药期间应戒酒或不喝含酒精的饮料。除此之外，安眠药、降压药、降糖药、抗痛风药等服用期间也应禁酒。
2.服用钙补充剂：忌食含草酸丰富的菠菜、苋菜、竹笋等，因草酸阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。
3.以下药品服用期间忌喝西柚汁，以减少不良反应发生的风险：比如①胺碘酮，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4而增加胺碘酮的生物利用度；②环孢素，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，增加环孢素的生物利用度，增加循环中血药浓度。③非洛地平，葡萄柚汁中的呋喃香豆素主要抑制肠道而不是肝脏中的CYP3A4，可减轻非洛地平的首过效应,显著提高其生物利用度；④阿托伐他汀，葡萄柚汁通过抑制肠道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度。
4.以下药物服用期间忌喝奶制品：四环素类、喹诺酮类抗菌药物、硫酸亚铁、阿仑膦酸钠等服用期间喝奶制品可影响药物的吸收。
5.服用苦味健胃药：忌吃糖或甜食，因为糖会掩盖药物的苦味、降低药效。
6.服用解表发汗的中药：忌食醋，因为醋有收敛作用，能促进人体毛孔收缩，影响发汗解表的作用，削弱这类药的效果。
作者：何瑶盛 许啸 陈暘
审核：一审周群 二审欧金荣
编辑：李孟欣
