肌酐高
一定是肾脏出问题了吗？
常规基础的肾功能项目有尿素，尿酸，肌酐。其中肌酐测定用于诊断和治疗肾病，也被证明可用于肾小球功能的评价和对肾透析的监测。
在体检中会发现没有任何基础肾脏疾病的年轻健康人血肌酐升高，这是否预示着这个人肾功能不全，是一个肾功能受损的肾病患者呢？然而引起血肌酐升高的原因有很多。
生理性因素比如发热，运动，饮食（大量瘦肉类食物）等都有可能引起肌酐水平偏高。
血中的肌酐由外源性和内源性两类组成。外源性是指人体每天进食的肉类在体内分解产生的肌酐，内源性则是人体自身的肌肉组织代谢生成的肌酐，血中的肌酐主要由肾脏滤过后随尿液排出体外。有的人在体检前做了高强度的体能训练，这势必会大大增强肌肉的分解代谢，从而产生大量的内源性肌酐，加上运动后大量出汗，肌酐的排泄相对变少，因此血肌酐水平就会偏高。
高血压
某些高血压患者如果没有控制好血压，特别是有蛋白尿的患者，可以缓慢进展，在不知不觉中出现血肌酐升高；同样某些甲亢，肢端肥大症患者也可能导致单纯的血肌酐偏高。
心肌炎
肌肉损伤也可能导致血肌酐一进性升高。
肾功能受损，肾小球滤过率下降
血肌酐是检测肾功能的重要指标之一，血中肌酐升高说明肾脏清除废物的能力下降了，但是敏感性和特异性不高（有效肾单位损伤2/3以上时，血清CR才增高），且受很多因素影响。
为了明确是否真的肾功能受损，肾小球滤过率下降，应联合以下检查鉴别诊断：
尿素经肾小球滤过后随尿排出，肾实质损害时，肾小球滤过率（GFR）下降，血尿素升高，可观察肾小球的滤过功能，不敏感，不特异。血中尿酸由肾排出的尿酸占一日总排出量的2/3-3/4，肾小球滤过率减低时尿酸不能正常排泄，血中尿酸浓度升高。所以尿素，尿酸也能反映肾小球滤过。
血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。血清胱抑素C机体内产生率及释放入血速率恒定。其浓度变化不受炎症，感染，肿瘤及肝功能等因素的影响，与性别，饮食，体表面积，肌肉量无关，是一种反映肾小球滤过率变化的理想内源性标志物。血清胱抑素C与肌酐清除率呈良好的线性关系，其线性关系显著优于血肌酐，因而能更精确地反映肌酐清除率，特别是肾功能仅轻度减退时，血清胱抑素C的敏感觉性高于肌酐。
尿微量白蛋白检测有助于肾小球病变的早期诊断。在肾脏早期，尿常规阴性时，尿微量白蛋白含量可发生变化。
体重过高
由于参考区间制订时无法兼顾体重对血肌酐参考区别的影响，所以体重过高也会导致血肌酐超过参考区间。
药物干扰
正常人约15%的尿肌酐由近端肾小管分泌排泄。肌酐在生理性pH范围内是有机阳离子，由有机阳离子分泌泵分泌。然而该泵可被其他有机阳离子抑制。一些药物，如甲氰咪胍、ACEI类药物、ARB类药物、非甾体抗炎药等可干扰该分泌泵，从而导致肾小管的肌酐分泌排泄减少。这个情况下可导致血肌酐自限性、可逆性升高约35-44μmol/L。
由此可见，血肌酐升高并非一定是肾功能异常，只有对化验检查结果做全面细致的分析，才能避免被“假象”迷惑，得出科学的结论。
文字|陈璐
编辑|王浩迪
审核|李宗祥
