药师主导的多学科围手术期药学监护模式和临床路径对骨科手术患者疼痛管理的影响：一项前后对照研究
Ruolun Wang • Benyue Liu • Xia Feng • Bo Tang • Binwei Chen • Yuhong He • Junxiong Lu
摘要：
关键词：急性术后疼痛 • 临床药师 • 药物管理 • 疼痛管理
对实践的影响
疼痛控制不佳是骨科围手术期的常见问题。 需要建立围手术期临床药学实践模式。 采用多学科围手术期临床药学实践模式和临床路径进行疼痛药物管理，对疼痛控制和住院时间有积极影响。
引言
疼痛是骨科手术后常见的症状之一，超过50%的患者在术后第一天会出现中度至重度疼痛[1-3]。疼痛控制不佳不利于身体机能的恢复，同时也会降低生活质量，并且增加术后并发症的发生风险[4]。约有10%的患者会出现术后慢性疼痛[5]。随着以多学科团队 (multidisciplinary team, MDT) 为基础的加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS) 的进一步推进，越来越多药师加入外科手术照护团队中。2015年，中国广东省药学会 (Chinese Guangdong Province Pharmaceutical Association, GDPA) 引入了 “外科药师” 的概念[6,7]。随后，GDPA提出了外科药学的定义，即 “这是一门研究围手术期用药特点，寻求最适合的药物治疗，解决围手术期患者用药相关问题，改善围手术期患者临床结局的学科”，同时呼吁建立外科药学的知识体系[8]。疼痛管理是外科药学实践的主要内容之一[8,9]。
临床药师可在镇痛药物的用药教育、给药评估、制定给药方案和疗效监测等多方面发挥作用，积极影响术后疼痛管理质量[10]。既往药师广泛参与关节置换术前的患者教育，对患者对疼痛控制的满意度产生了积极影响[11]。由药师管理的患者自控镇痛 (patient-controlled analgesia, PCA) 服务，使得术后患者对爆发性镇痛药物的需求减少了25%。此项服务得到了多学科团队的广泛认可[12]。通过提供术前用药咨询、疼痛咨询和阿片类药物管理等服务，药师提高了患者满意度，并直接减少了住院期间和出院后阿片类药物的使用[13-15]。
然而，临床药师在围手术期疼痛管理方面的实践仍处于发展中。在最近的一项调查中，仅有11.1%的药师加入了急性疼痛管理服务[16]。目前，大多数研究仅涉及了药师参与围手术期疼痛管理的单一或部分方面。比如最近的一项研究报道了为全关节置换手术患者在围手术期提供了全面药学服务，内容包括如：抗凝治疗、疼痛管理和抗感染治疗[17]。然而，这项研究并未具体描述药师服务内容和疼痛管理流程。目前，外科药师仍然缺乏明确的实践模式，这可能是药师在急性疼痛服务中参与度不足的关键原因之一。
我院曾对肝胆手术后患者实施了基于MDT的急性疼痛管理实践。该MDT团队由临床药师、外科医生和护士组成，该实践明确了术后疼痛管理流程，并明确了团队成员各自的职责。有药师参与的小组疼痛控制效果优于常规治疗组 (无药师参与组)[18]。因此，在围手术期疼痛管理的MDT框架下构建外科疼痛管理的药学实践模式，还需要进行更多的研究。
目的
图1. 围手术期镇痛药学服务的临床实践模式。NRS，数值评定量表
表2. 骨科术后患者的术后疼痛评分及住院时间
表4. 骨科手术患者不良反应的发生情况
结论
由药师发起的MDT骨科围手术期药学监护模式和临床路径对疼痛控制和住院时长产生了积极的影响。药师应致力于建立规范的药学实践和用药管理的临床路径。
翻译：陈 琦 (贵州省人民医院)
审译：朱君荣 (南京市第一医院)
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