多重用药老年患者的药物治疗变化与潜在不适当处方
Caroline McCarthy • Michelle Flood • Barbara Clyne • Susan M. Smith • Emma Wallace • Fiona Boland • Frank Moriarty
摘要：
关键词：多重疾病 • 多重用药 • 群组随机对照试验 • 处方精简 • 潜在不适当处方
对实践的影响
在SPPiRE群组随机对照试验（RCT）中招募处方药物数量≥15种的老年患者，在大约一年的研究期间，停用药物数量的中位数为三种，启用药物数量的中位数为两种。 探索患者对频繁药物变更的看法和体验及其对药物依从性和用药安全的影响。 在包含苯二氮䓬类、抗胆碱能药物和利尿剂的处方中有较高比例的潜在不适当处方，这表明这些较高风险药物类别可能需要特别关注。
引言
多重用药（通常定义为使用五种或五种以上常规药物）和多重疾病（定义为同时患有至少两种慢性疾病）的现象日渐普遍[1-3]。多重用药与老年患者的不良结局有关，特别是药物不良反应（adverse drug reactions, ADR）、用药错误、费用增加以及发病率和死亡率的增加[4-6]。一定程度的多重用药通常是必要且适宜的，而不良结局更常见于程度较高的多重用药患者[7]。根据这一原则，多重疾病和多重用药指南将药物数量作为识别存在可预防的药物相关伤害风险的人群的一项策略，通常建议的药物数量范围为10到15种常见药物[8-10]。在2012年，约20%的65岁及以上的爱尔兰成年人同时使用≥10种药物，5%同时使用≥15种药物[11]。
处方精简，即减少或停用无效或风险/效益比不理想的药物，已被认为是促进合理用药和解决多重用药问题的重要手段[12]。处方相关的结局测量（如处方适当性和药物数量）通常被用于评价处方精简干预措施的有效性[13]。当在异质人群（例如患有多重疾病的老年人）中评价一般性处方精简干预措施时，这些都是有用的替代测量指标，在这种情况下，招募到具有足够统计功效的样本数来检测临床终点的差异的可行性可能更低。
多重疾病老年患者的支持性处方（supporting prescribing in older patients with multimorbidity, SPPiRE）是一项群组随机试验，该试验评价了在65岁及以上、处方包含15种及以上药物的老年患者中，全科医生提供药物审查的有效性[14]。在六个月随访中，其在减少使用药物数量方面略有效果（IRR 0.95，95% CI 0.899，0.999，P=0.045），但没有证据表明其对潜在不适当处方（potentially inappropriate prescriptions, PIP）有影响[15]。该试验的主要和次要处方结局与药物数量、PIP和高风险PIP有关。本二次分析探讨了按药物类别划分的药物治疗变化情况，提供了高治疗负担队列中药物类别变化的临床背景，并探索了每人药物治疗的变化次数。
目的
（1）开具药物类别处方、启用和停用药物的发生率；
（2）药物类别中潜在不适当处方的发生率；
（3）开具低价值处方的发生率。
表1. 各药物类别中代表PIP的处方比例
图2. 各治疗组药物变化次数
图3. 两个治疗组按药物组划分的处方量和PIP数量，以及PIP的处方百分比。*抗胆碱能药物包括抗毒蕈碱吸入剂、泌尿系统解痉药、抗组胺药、抗精神病药、止泻药、抗胃肠动力药和抗抑郁药。SPPiRE干预中使用的抗胆碱能药物列表见附录2，该列表基于改良的抗胆碱能风险量表 (mARS)，并已针对爱尔兰情况进行了调整[38]。
结论
翻译：韩永龙 (上海市第六人民医院)
审译：戴 助 (湖北省肿瘤医院)
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