卒中不同时间窗内，静脉溶栓药物怎么选、怎么用？

健康 2025-01-16 13:50 浙江

（金牌讲师唐伟老师现场授课&答疑⬆️）

临床应对急性缺血性卒中，早期恢复脑缺血区域的血流灌注很关键，而静脉溶栓是最有效的恢复脑血流的措施之一。除此之外，科学的抗血小板治疗也有助于降低复发风险，减少病死率或残疾率。

《中国急性缺血性卒中诊治指南 2023》中推荐的静脉溶栓药物主要包括：阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶以及尿激酶。

【溶栓关键点】

（上下滑动，立即查看）

另外，关于静脉溶栓治疗还有如下推荐：

① 对缺血性卒中发病 4.5 h 内的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快给予阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗（Ⅰ 级推荐，A 级证据）。发病在 6 h 内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓）（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。

低剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6 mg/kg），导致症状性颅内出血风险低，但并不降低残疾率或病死率，可结合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定决策（Ⅱ 级推荐，A级证据）。

② 对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性卒中患者，如符合血管内机械取栓治疗适应证，应尽快启动血管内机械取栓治疗（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。如果不能实施或不适合机械取栓，可结合多模影像学评估是否可给予静脉溶栓治疗（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。

③ 静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法（Ⅰ 级推荐，A 级证据），静脉溶栓应尽快进行，尽可能将 DNT 控制在 60 min 以内。

④ 静脉溶栓治疗过程中，医师应充分准备应对紧急的不良反应，包括出血并发症和可能引起气道梗阻的血管源性水肿（Ⅰ 级推荐，B 级证据）。

⑤患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24 h 后开始（Ⅰ 级推荐，B 级证据）。

另外《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南 2024》中提出：特定条件下，缺血性卒中患者使用药物进行静脉溶栓治疗的时间窗口，可以由此前的 4.5 小时以内，延长至 24 小时。这也是世界范围内，首次有指南正式将溶栓治疗时间窗延长至 24 小时。

（急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程）

-广告-

急性缺血性卒中的识别、评估、静脉溶栓、机械取栓、抗血小板治疗等方案如何定、如何选？

🔥免费直播！本周四晚 19:00 ，丁香公开课特邀了大连大学附属新华医院神经内科的唐伟主任医师讲解：

指南解读：

中国急性缺血性卒中诊治

⏰ 1 月 16 日（周四）19:00

（扫码报名，免费观看👇）

免费直播，还有「干货分享 + 奖品」👇

一、60 min 干货分享

✅ 要点解读+经验分享+病例实战；

💡 一次性讲透，最新指南推荐内容全掌握！

二、讲师面对面，在线答疑

❓ 看指南文字不理解？临床上不会用？

🤔 唐老师在线答疑，面对面，直击问题核心！

🔍 你的每一个疑问，都值得被详尽解答~

三、福利多多，直播间专属‍

🎁「神经系统影像：解剖图谱」、「丁香园咖啡杯」免费抽~现场更有超多惊喜抽奖，助你搞定临床诊疗！

（扫二维码报名，当天我们提醒您👇）

策划 | 夏夏

题图来源 | 丁香公开课设计

参考文献：

1. 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志,2024,57(6):523-559. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20240410-00221.

2. Chinese Stroke Association , Writing Group of Chinese Stroke Association Guidelines on Reperfusion Therapy for Acute Ischemic Stroke 2024. Chinese Stroke Association guidelines on reperfusion therapy for acute ischemic stroke 2024[J]. Chin J Stroke 2024,19 (12) : 1459-1477.

丁香园

千万医务工作者的网上家园。我们深知医疗的痛苦与快乐，在丁香园里，您可以了解最新资讯、阅读深度报道，并与同行进行交流。

最新文章

中美医生对账，同行晒出国外从业薪资单！