高血压低压高和高压高，哪个更危险？用药有何不同？本文讲出实情

健康 2025-01-24 10:56 山东

高血压不控制，会损伤心脑肾等靶向器官的健康，已经成为了大家的共识，但对于不同年龄段的人群来说，高血压的表现往往也不一样，经常会有朋友问：低压（舒张压）高更危险，还是高压（收缩压）高风险更大？

今天的这篇，就来和大家探讨一下这方面的话题。

高血压是全球范围内心脑血管疾病的主要危险因素。近年来，随着多项大型临床研究结果的公布（如SPRINT研究），血压管理目标不断细化。根据2024年《中国高血压防治指南》，高血压诊断标准仍为≥140/90 mmHg，但更强调个体化控制目标。我们就最新指南与临床数据，探讨收缩压与舒张压升高的风险差异及控制策略。

低压和高压升高背后的生理机制

我们常说的血压测量值中的“高压”，指的是收缩压（SBP），这个值反映了心脏收缩时动脉壁承受的压力，主要受大动脉弹性影响。

而低压，也就是舒张压（DBP）则是心脏舒张期血管回弹产生的压力，更多与外周血管阻力相关。

一般说来，单纯低压高的问题多见于中青年人，在这个年龄段，身体的状态还比较不错，大动脉的血管弹性也尚好，但由于肥胖，交感神经兴奋性加强等方面的影响，外周血管的阻力逐渐增加，就会形成低压升高，甚至出现低压高，但高压不高的“单纯舒张期高血压”的问题。

随着年龄增长，身体逐渐衰老，再加上升高的血脂，血糖，血压的长期及影响，动脉硬化成都不断加剧，血管弹性下降，则会导致收缩压逐渐升高，而舒张压反而可能会在老年后逐渐下降，形成“单纯收缩期高血压”（高压≥140 mmHg且低压<90 mmHg）。根据妙佑医疗国际数据，65岁以上人群中单纯收缩期高血压占比高达60%-70%。

低压高和高压高，哪个更危险？

从心血管风险评估来说，高压高带来的风险往往更大。新的研究数据表面，当收缩压超过115 mmHg时，心血管风险即开始线性上升。SPRINT研究证实，将SBP降至120 mmHg可降低27%的全因死亡率。

而在靶向器官损伤来说，收缩压升高带来的风险也更大。高压升高，或者单纯收缩期高血压会直接增加左心室后负荷，长期不控制甚至会导致心肌肥厚，甚至是心力衰竭。中国老年指南指出，脉压（高压-低压的数值）>60 mmHg时，主动脉瓣关闭不全风险显著增加。

但这并不是说舒张压升高（低压高）并没有风险。中青年人低压高，不积极干预控制，在许多时候都会变成高压，低压都升高的高血压，进一步对身体造成更大的健康危害。

而即使是的单纯低压高，也已经预示着外周血管阻力的相对增加，这种情况也会加速肾脏的微血管病变，对肾脏健康造成影响。

欧洲高血压年会 2023研究显示，收缩压对心血管事件的预测价值高于舒张压。当SBP≥130 mmHg时，即使DBP正常（如84 mmHg），仍需积极干预。

分层控制策略

综上所述，不管是高压高和低压高，我们都应该积极予以干预控制，而对于不同年龄段，不同风险分层的人群来说，对于血压控制的目标值，也应该建立分层控制的策略。

对于65以上的成年人来说，根据2024 ESC的最新指南，推荐将血压控制在120-129/70-79 mmHg。对于收缩压/舒张压均升高者，早期强化收缩压管理，能够降低更多的总体健康风险。

对于大于65岁的老年高血压患者来说，中国的新高血压指南建议65-79岁老年人诊室血压<140/90 mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80 mmHg，对于高龄老年人，收缩压的控制目标可进一步适度放宽，同时注意不要把低压控制的过低，舒张压过低，可能会增加心肌缺血风险。

当某些老年人的舒张压（低压）<50 mmHg，需评估主动脉瓣狭窄等并发症，必要时放宽收缩压控制目标。

对于糖尿病肾病人群来说，应该严格降血压控制到<130/80 mmHg，优先选择沙坦类，普利类等肾素-血管紧张素系统抑制剂类降压药。

对于收缩压和舒张压之间差值（脉压）过大的人群，需排查主动脉瓣疾病，同时在血压控制过程中，应避免过度使用利尿剂导致低压进一步降低。

药物治疗与非药物干预

不管是低压高还是高压高，高血压的管理均应需遵循“药物与非药物干预并重”的原则，两者协同可显著提高血压达标率并减少心血管事件风险。根据2024年《中国高血压防治指南》和《ESC血压升高和高血压管理指南》，为大家提供以下血压控制策略。

1. 药物选择的个体化与高血压类型匹配

对于收缩压升高为主的高血压患者，可优先考虑选择钙通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类利尿剂。CCB（如氨氯地平）通过扩张动脉降低外周阻力，尤其适用于动脉硬化导致的收缩压升高7。临床试验显示，地平类降压药可使收缩压下降10-15 mmHg，联合限盐饮食（钠摄入<5 g/日）时效果倍增。

对于舒张压升高为主的高血压患者，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）或β受体阻滞剂。

中青年患者伴心率增快（>80次/分）或交感神经过度激活者。可在使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）在降低舒张压的同时，配合规律有氧运动（如每周5次快走）可进一步减少心率波动。

2. 生活方式干预的核心措施

首先是限盐和饮食控制方面，应控制每日盐摄入量不超过5g，钾摄入量不少于3.5g。限盐可使收缩压下降5-8 mmHg，联合DASH饮食（富含蔬菜、低脂乳制品）可额外降低2-4 mmHg14。

在体重管理和运动方面，建议将BMI控制在18.5-23.9 kg/m²，腰围男性<90 cm、女性<85 cm。结合身体情况，建议每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），规律运动可降低收缩压4-9 mmHg，与药物联用时可减少20%的用药剂量。

戒烟限酒也很重要，建议男性男性酒精摄入量每日少于25 g（约250 ml红酒），女性少于15 g，过量饮酒可拮抗降压药物效果，还会损伤血管和心脏健康。吸烟摄入的尼古丁导致急性血压升高10-20 mmHg，戒烟6个月后降压药疗效提升15%。

收缩压升高是高血压患者心血管风险的核心驱动因素，尤其对老年人群危害显著。临床管理中应以收缩压控制为首要目标，同时避免舒张压过度降低。结合个体化药物选择与生活方式干预，方能实现最优血压管理。

科普谈健

中国科普作协会员，副主任药师，知名健康科普作者，从事健康科普多年，全网粉丝超过160 万，书籍《药物的模样》作者，参与编写书籍《小药片有大学问》，网信办网络文明合作伙伴，与大家一起分享健康知识，精彩人生，健康相伴！

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