与前几天四九天里的全国温度偏高相比，近几天的大寒潮已经为多地带来了大降温和下雪的天气，很多地区相比前几日，降温幅度已经达到了20℃以上，李药师所在的山东地区，多地的最低气温也都降到了-10℃以下，在这样的极寒天气条件下，又加上春节期间的忙碌辛劳，对于老年人的心脑健康来说，又是一大考验。
每年冬季寒潮期间，我国心脑血管疾病急诊量激增30%-50%，其中老年患者占比高达70%。低温引发的血压波动、血液黏稠度上升、交感神经亢进等机制，使心肌梗死和脑卒中风险成倍增加。
本文结合《中国心血管病一级预防指南（2023）》和全球顶级医学期刊研究数据，提炼出老年人寒潮下防护心脑血管安全的六大科学策略。
寒潮如何“引爆”心脑血管危机？
寒潮对于血压的影响可以用“过山车”来形容。寒冷会刺激激活交感神经，导致肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压也会随之飙升。研究显示，气温每下降1℃，收缩压平均升高1.3 mmHg，舒张压升高0.6 mmHg。
哈尔滨一项10年队列研究（n=5,000）发现，冬季老年高血压患者晨峰血压（6:00-10:00）比夏季高22/10 mmHg，心肌梗死的发生风险增加3倍。
寒潮天气下带来的血液黏稠度的升高也不容忽视。低温下纤维蛋白原水平上升15%-20%，血小板聚集性增强，血液黏度增加。北京阜外医院数据显示，冬季老年人群D-二聚体阳性率（血栓标志物）达48%，夏季仅28%。再加上老年人渴觉迟钝，冬季日均饮水量减少30%，血液浓缩也会导致脑梗风险上升。
寒冷天气也会导致动脉硬化斑块“脆化”，血管壁脂质斑块在温度骤变时易发生热胀冷缩，表面纤维帽破裂风险会增加。研究显示，冬季猝死患者斑块破裂率比夏季高60%。
如何在寒潮下，尽量减少老年朋友的心脑血管风险，今天给大家以下6个科学建议。
1. 主动做好防寒保暖
在条件允许的情况下，应保持室温18-22℃，湿度40%-60%。协和医院研究表明，室温低于16℃时，老年人夜间血压波动幅度可达30 mmHg。 一般说来，使用地暖以及暖气优于空调，能够有效避免热空气直吹导致的黏膜干燥。
在着装保暖方面，推荐“三层保暖法”，内穿贴身速干层、中间保暖层（例如羊毛衫）、外层防风层（如羽绒羽绒服等）。同时也要注意重点部位的防护，头颈部散热占全身30%，戴帽可使脑血流量波动减少50%；围巾、帽子、加绒鞋垫等，都能够有效的改善头颈部以及足部的保暖。
为了减少室内外温差的过度影响，建议老年人在晨起后床边静坐5分钟，穿戴完毕再下床。 如果室内外温差超过10℃以上，在进出室内外前，可以在过渡区（如楼道）停留3分钟，避免大温差的寒冷冲击。
2. 做好血压监测控制
冬季更应该注意做好血压的检测和控制，晨起后1小时内（6:00-8:00）：血压晨峰时段，70%的心脑血管事件发生于此，因此，建议居家测量血压时，尽量选择这个时间段监测血压。另外，如果想要评估服用降压药的降压效果，可以在服药后2小时测定血压，同时要注意避免猛然起身引发的直立性低血压风险。
家庭自测血压≥135/85 mmHg，或动态血压监测（ABPM）日间均值≥130/80 mmHg，需及时调整用药，进一步加强血压控制。昼夜节律异常（非杓型血压）患者，夜间收缩压每升高10 mmHg，卒中风险增加25%，也要注意调整用药方案或服药时间，以更好的控制好夜间高血压带来的心脑血管风险。
3. 健康饮食降低血液黏稠度
对于没有肾功能问题，水摄入量不需要控制的老年朋友，每日饮水1.5-2 L，分多次饮用，水温40℃最佳。建议晨起300 ml温水（降低血液黏度）+ 睡前200 ml文水（预防夜间脱水）。
在其他饮食方面，建议每日摄入ω-3脂肪酸（三文鱼100g或核桃30g），可使血小板聚集率下降18%。另外，增加膳食纤维（燕麦、魔芋），每增加10g/d，脑梗风险降低7%。
4. 加强运动锻炼
冬季寒潮天气下的运动锻炼，一定要必看避开血压容易出现高峰的“魔鬼时段”（6:00-10:00及18:00-20:00），一般可以结合自身的血压波动规律选择午后（14:00-16:00）运动。
运动强度方面，老年人运动锻炼的目标心率=（170-年龄）次/分，可以佩戴心率带实时监测。 对于不适合剧烈运动的老年人，推荐“间歇步行”：快走3分钟（步速100步/分）+ 慢走2分钟，循环5组，每周至少5次。
在室外极寒天气的情况下，也可以考虑用室内运动替代室外运动，如每日练习24式简化太极拳，可降低交感神经张力，改善血管弹性。 在室内也可以进行一些抗阻运动，能够重点锻炼下肢肌群（深蹲、腿弯举），预防跌倒。
5. 注意相关症状，抓住黄金救治时间
心梗来临时，会出现持续15分钟以上的胸骨后压榨痛，可放射至左肩、下颌，伴冷汗、恶心。 而脑卒中问题，则可以FAST原则来判断和处理——即出现面部歪斜（Face）、手臂无力（Arm）、言语不清（Speech），应该在120分钟内得到救治处理（Time）。
建议有高风险心梗脑卒中风险的老年人，应该家中常备硝酸甘油，阿司匹林等急救药剂，硝酸甘油可以舌下含服迅速缓解心绞痛，而阿司匹林在急性心梗发作时，迅速嚼服300mg，能够减少血栓风险。
6. 避免过度劳累和不良情绪
过年期间，特别是过年前的阶段，很多老年朋友都要“忙年”，然而一定要注意避免过度劳累和焦躁的不良情绪。长期体力或脑力超负荷会激活交感神经-肾上腺轴，导致心率加快、血压升高。研究表明，每周体力劳动超过55小时的老年人，心肌梗死风险增加33%。
焦虑、抑郁等情绪障碍可使C反应蛋白（CRP）水平升高40%，加速动脉粥样硬化进程。
应该注意平和心态，将家务、社交等活动拆分为每次不超过30分钟的短时段，间隔10分钟休息（如闭目深呼吸）。
可以每日进行15分钟正念练习，可使皮质醇水平降低20%（《JAMA Internal Medicine》2022）。 尽量保持良好的睡眠，保证每日7小时睡眠，深睡眠时间＜1.5小时者，清晨血压波动风险增加2倍。
在突然来袭的寒潮天气下，我们不得不正视：老年人过冬是一场需要精密策划的“生命保卫战”。通过科学保暖、精准监测、血液管理、合理运动、应急准备和心理调适六重防线，可以大幅降低心脑血管事件风险。
参考文献
1. 《中国心血管病一级预防指南（2023）》
2. Brook RD, et al. Extreme Environmental Temperatures and Cardiovascular Disease. *Circulation*. 2022.
3. Stewart S, et al. Winter Peaking of Cardiovascular Mortality. *Eur Heart J*. 2021.
4. 中华医学会老年医学分会. 老年人冬季心脑血管疾病防控专家共识. 2023.
