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01 TFCC解剖：①定义 ②组成 ③功能 ④解剖细节
02 TFCC病理类型：①Palmer分型 ②基于关节镜检查的最新TFCC损伤分型
03 TFCC损伤评估诊断：①TFCC不同分型病史特征 ②评估诊断 ③诱发试验及特殊试验检查 ④手腕尺侧疼痛辨别诊断
04 TFCC损伤的治疗方法：①手术治疗 ②保守治疗 ③配戴护具
Q1：TFCC是什么？
A2-1 (Dyan, 2023)：三角纤维软骨复合体（TFCC）由 ①中央关节盘或三角纤维软骨（TFC） ②背侧远端桡尺韧带（Dorsal DRULs） ③掌侧远端桡尺韧带（Volarl DRULs） ④尺三角骨韧带（UT） ⑤尺月骨韧带（UL） ⑥尺侧腕伸肌（ECU）肌腱鞘 ⑦尺侧半月板同源物（UMH）。
Q3：在手腕尺侧，为什么要存在TFCC这种结构？
A3-1 (Dyan, 2023)：TFCC是远端桡尺关节（Distal radioulnar joint, DRUJ）的内在稳定结构（关节囊内结构），对DRUJ的稳定性，尤其是旋转稳定性贡献很大（外在稳定结构，包括旋前方肌和骨间膜对DRUJ的旋转稳定性作用较小）。
Q4：TFCC由 ①中央关节盘（TFC） ②背侧远端桡尺韧带（Dorsal DRULs） ③掌侧远端桡尺韧带（Volarl DRULs） ④尺三角骨韧带（UT）腕韧带 ⑤尺月骨韧带（UL） ⑥尺侧腕伸肌（ECU）肌腱鞘 ⑦尺侧半月板同源物（UMH）构成，它们具体是什么结构和功能呢？
A4-1-1 (Dyan, 2023)：TFC结构 ①是一个平坦的结构，直接附着在桡骨远端关节面的尺侧边缘 ②由密集排列的胶原纤维组成 ③其尺侧边缘血管分布稀少，而中央和桡侧区域完全无血管。
A4-2-1 (Dyan, 2023)：DRULs结构 ①与中央关节盘相比，DRULs是DRUJ的主要稳定器，其稳定效果与腕关节所处位置有关 ②它们是中央关节盘的外围延伸，常分为近端/尺骨窝层和远端/茎突层。
A4-2-2 (Dyan, 2023)：DRULs结构 ①每条韧带由浅层和深层组成，在桡尺骨间一半处分为背侧和掌侧纤维，形成四臂结构 ②浅层起于桡骨的尺侧边缘，沿月骨窝的掌侧部分走行，最终止于尺骨茎突 ③深层或称为“隐性韧带层”（ligamentum subcruentum），起于相同的部位并止于血管丰富的尺骨窝。
A4-2-3 (Dyan, 2023)：DRULs功能 ①浅层纤维从桡骨走行向尺骨茎突，形成一个锐角 ②深层纤维止于尺骨窝，形成一个钝角 ③这种结构使深层纤维对前臂旋转产生更大的生物力学效果，进而防止桡骨相对尺骨头的背向移位 ④这四条韧带纤维协同工作，在前臂各种位置下稳定DRUJ ⑤深层纤维与尺腕韧带（ulnocarpal ligaments）和尺侧腕伸肌腱鞘（ECU subsheath）共同止于尺骨窝，使这个粗糙的凹面骨性表面成为DRUJ的重要稳定器。
A4-4-1 (Dyan, 2023)：尺侧伸腕肌结构 ①是位于前臂后侧的纺锤形肌肉，从肱骨外侧髁延伸到第五掌骨底部 ②在手腕处，ECU腱穿过尺骨远端和一种称为ECU腱鞘的纤维结缔组织形成的骨性隧道 ③整个纤维-骨性隧道位于伸肌支持带的深层 ④该腱被腱鞘限制而不是被支持带限制。
A4-4-2 (Dyan, 2023)：尺侧伸腕肌功能 ①这样的结构可以使桡骨相对尺骨平滑旋转 ②同时将ECU腱固定在尺骨沟内 ③作为TFCC的一部分，ECU腱鞘的底部与背侧远端桡尺韧带（DRUL）融合，其自身增强了背侧关节囊，从而为DRUJ提供了轻微的稳定性。
A4-5-1 (Dyan, 2023)：尺骨半月状同源物结构 ①是一种多束结构 ②由滑膜组织构成 ③主要由四个部分组成：茎突、副韧带、远端和桡尺部分，其中茎突是主要组成部分，其他三个部分是其延伸。
A5-1-2 (Dyan, 2023)：创伤性损伤（1型）可细分为4种类型（依据不同损伤部位）
① 1A型，中央盘的完全穿孔（a.一般描述为中央撕裂，尽管大多数情况损伤部略微偏离中心，更靠近桡骨关节表面 b.因此当撕裂较大时，容易与1D型损伤混淆 c.由于关节盘无血管，这些撕裂通常不适合直接修复）；
② 2B到2E型，可能存在月骨、三角骨或尺骨软骨病；
③ 2C、2D和2E型，分别出现TFCC穿孔、月三角韧带撕裂和尺腕关节炎。
g.无论其阶段和关节镜外观如何，其治疗均包括撕裂/瓣膜的清创和尺骨减压（关节镜下切割术或尺骨缩短截骨术）。
①R1型，TFCC撕裂（a.经典的腔骨附件撕裂，即深背侧和掌侧尺桡韧带 b.通常由于强力旋前或旋后造成 c.治疗时需要锚或经骨再植，可能需要进行DRUJ关节镜检查以及腕关节镜检查）
注1：“R”撕裂都有可能导致DRUJ不稳，R1撕裂位于TFCC的尺侧，而R2撕裂位于其桡侧。
A5-2-5 (Guilaume, 2023)：TFCC壁（W）创伤撕裂可分为 ①“W1”背侧周边TFCC撕裂 ②“W2” 尺侧周边TFCC撕裂 ③“W3”尺腕分离综合征 ④“W4”腹侧周边TFCC撕裂 ⑤“W5”尺三角韧带的纵向裂撕裂 ⑥“W6”尺腕腹侧TFCC撕裂
①W1型，背侧周边TFCC撕裂（a.通常疼痛但不会或会轻微导致DRUJ不稳 b.尺桡韧带背侧部分与背侧壁的交界处的裂伤 c.吸吮试验可能是有用的腕关节镜检查技巧 d.适合进行囊帽修复）
②W2型，尺侧周边TFCC撕裂（a.关节囊尺侧与尺桡韧带浅层汇合处撕裂 b.适合进行囊帽修复）
③W3型，尺腕分离综合征（a.TFCC壁与三角骨的背侧腕部附着处损伤 b.同时涉及桡三角韧带）
④W4型，腹侧周边TFCC撕裂（a.尺桡韧带腹侧部分与腹侧壁的交界处裂伤 b.合进行囊帽固定）
⑤W5型，尺三角韧带的纵向裂撕裂（a.可能是一种独立的TFCC损伤 b.近期案例，与其他TFCC撕裂、尺桡骨枢椎肌病理和尺腕撞击有关的区域病变结合发生率为17% c.适合进行囊帽修复）
Q6：听到哪些病史时，可以怀疑TFCC损伤？
A6-3（Kavi, 2012）慢性退行性TFCC损伤 ①可能有久远的创伤史，如肘部、腕部或手部的骨折，或全身性炎性疾病 ②尺骨撞击综合征可能发生在桡骨远端骨折或肘部骨折伴随桡骨头损伤后，或由于解剖变异导致 ③慢性退行性TFCC损伤可能由过去的损伤、DRUJ状况引起，也可能由于炎症性疾病如假痛风引起。
A7-1-1（Kavi, 2012）：腕尺侧疼痛 ①对有一定解剖知识的TFCC损伤患者，通常可以将疼痛定位在手腕的尺侧 ②当被要求假象手腕中线有一条线时，患者会迅速指出疼痛位于尺侧。
A7-1-3（Kavi, 2012）：触诊 ①需要基于手腕解剖，月三角骨间隙在DRUJ约1指宽的远端位置，在屈腕30°时，从背侧第四和第五区之间触诊 ②DRUJ可从背侧进行观察和触诊 ③应结合前臂旋转角度下进行触诊，因为某些特定位置可能会有压痛。
A7-1-5（Kavi, 2012）：伸腕尺侧肌（ECU）腱鞘触诊 ①位于TFCC的背侧，并可以沿其长轴触诊 ②ECU的止点位于第五掌骨关节远端，与腕关节本身有一定距离 ③豌豆三角关节在小鱼际隆起的近端1指宽处，即TFCC的触诊位置远端。
A7-2-1（Kavi, 2012）：诱发动作 ①其目标是再现症状或关节不稳 ②月三角关节可以通过3种不同的诱发动作进行评估 ③尺腕应力测试 ④钢琴键测试 ⑤伸腕尺侧肌（ECU）检查 ⑥选择性注射
A7-2-8（Kavi, 2012）：选择性注射 ①可以帮助诊断尺侧腕痛 ②可以单独使用利多卡因，添加类固醇以提供治疗效果 ②通过放射腕关节注射缓解症状表明放射腕关节存在病理，可能包括广泛的病理 ③选择性ECU腱鞘注射缓解症状，则有助于将症状定位于ECU腱处。
Q7-3-2（Darshan，2021）: 偶发引发腕尺侧疼痛的损伤 ①三角月骨关节不稳 ②腕骨间关节不稳 ③腕骨三角骨关节炎 ④尺侧腕屈肌炎
Q8：TFCC损伤后应选择什么治疗方法？
A8-1（Pace，2024）：TFCC损伤的干预通常包括 ①保守治疗 ②手术治疗 ③佩戴护具
A8-2（Pace，2024）：适当诊断后，TFCC损伤的运动员通常倾向于
①首先尝试保守治疗措施，而不是选择更具侵入性的选项；
A9（Pace，2024）：TFCC损伤依据损伤分型不同，其 ①手术干预方法和 ②术后康复注意事项如下：
A10-2（Chen，2021）：该研究对13名患者进行了保守干预方法，即“手腕感觉运动康复计划（WSRP）”
①以疼痛导向的治疗方法；
②使患者能够通过规定的家庭训练掌控自己的康复过程；
③训练的进阶由临床医生的临床推理、患者对规定训练的症状反应以及患者是否满足每个阶段定义的标准来指导；
④每次复诊开始阶段时，都会对手腕进行再评估，要求患者演示他们的家庭训练，以评估他们对训练的理解；如果患者没有准确执行家庭训练，本次将不会进阶训练；每次复诊训练中，患者在直接监督下进行所有训练，以确保他们有能力在家中执行；
⑥强调动作质量，只有当患者能够展示出平滑协调的动作且无近端代偿时，才会进阶训练；
⑦WSRP的总持续时间因患者的症状和目标而异；
注：具体干预方法如下
注：具体干预方法如下
①纳入了23名关节镜下确诊的TFCC病变患者；
②并比较了患者在佩戴和不佩戴市售腕关节支具（WristWidget）情况下，患手和健手的术前动态负重能力；
⑦佩戴支具后的改善百分比在关节不稳定（相较于稳定）和创伤性病变（相较于退行性病变）的患者中更高。
A11-2（Barlow，2016）：一个MRI确诊为TFCC撕裂的病例研究表明，使用这种新型护具可以改善TFCC撕裂患者的功能，提高DASH评分（这项病例研究展示了在保守治疗失败后的TFCC撕裂的首个非手术替代治疗）。
①保守治疗失败后，同意佩戴一种新型护具12周，作为手术的替代方案；
②通过负重耐受测试和手臂、肩膀和手（DASH）的残疾评分来监测他的恢复情况；
③佩戴护具后，负重耐受性和上肢使用情况立即改善；
④干预周期内，患者在清醒和睡眠时间内都被要求佩戴护具，只有在洗澡时才可以取下护具，直到他的负重耐受性达到60磅；达到这个负重耐受标准后，他被要求晚上可以取下护具，但在白天继续全时间佩戴，总持续佩戴护具12周；
⑤12周后，患者表现出正常的负重耐受性和正常的DASH评分；
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3. Kim (2024). Weight-bearing test of traumatic triangular fibrocartilage complex lesion with unstable radioulnar joint.
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5. Asmus (2020). Increase of weight-bearing capacity of patients with lesions of the TFCC using a wrist brace
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