内耳水成像、钆造影解剖及梅尼埃病影像表现(二)

学术   2024-10-14 10:10   广东  


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内耳解剖及水成像、钆造影成像

        




按组织学迷路分为:骨迷路、膜迷路。内淋巴液位于膜迷路内;外淋巴液位于骨迷路与膜迷路之间,二者不相通

骨迷路:是颞骨岩部的一系列骨腔。它由三个部分组成——耳蜗、前庭和三个半规管。内部被骨质螺旋板和基底膜分隔成上、下两半,上半称前庭阶,下半称鼓室阶前庭阶通向中耳的小孔,即前庭窗;鼓室阶通向中耳的另一个小孔,即蜗窗;前庭阶、鼓室阶均含外淋巴液,在蜗顶处经蜗孔相通,蜗孔是前庭阶、鼓室阶唯一通道。

膜迷路:是由充满内淋巴的连续管道系统组成。它位于骨迷路内,周围被外淋巴包围。它由蜗管、三个半规管、椭圆囊和球囊构成。

在内耳中,有两种类型的液体——内淋巴(内液)和外淋巴(外液),它们被一层膜分隔开。就像“气球内有气球”的结构,内外淋巴液互不相通。


内耳水成像(主要用于识别畸形)


利用水分子T2驰豫值长呈高信号,周围组织T2驰豫值短呈低信号的特点,用重T2权重的T2WI来区分液体与周围组织结构,使得长T2驰豫时间的静态或者缓慢流动的液体为高信号,实质性组织或流速较快的液体随着回波时间的延长而衰减为低信号。


膜迷路中的内淋巴液、膜迷路与骨迷路之间的外淋巴液、内耳道内的脑脊液在图像上成高信号,神经等呈低信号。


钆造影剂成像(主要用于识别内淋巴积水)


钆对比剂具有顺磁性,其进人组织后能够改变局部磁化率,缩短T1弛豫时间,从而改变组织的信号强度,提高不同组织间信号差异。由于在生理状态下内耳存在血-迷路屏障,钆对比剂仅能进入外淋巴间隙、不能进入内淋巴间隙,在MR的三维液体衰减反转(three dimensional fluid attenuated inversionrecovery,3D-FLAIR)或三维真实重建反转恢复(threedimensional real inversion recovery,3 D real IR)序列上外淋巴强化(呈高信号)、内淋巴不强化(呈低信号),从而使MR图像能够区分内、外淋巴间隙


成像原理

内耳MRI造影是利用圆窗膜的通透性,使对比剂在外淋巴液内显影,内外淋巴不交通,因此内淋巴液不显影,而梅尼埃病的病理基础就是膜迷路积水,即内淋巴扩张、积液。


检查方法

常见的给药途径有三种:经鼓室、静脉、咽鼓管给药。

鼓室给药相对简单,迷路较易显影,全身不易出现副作用,但给药后二次扫描需时较长,约24h。经鼓膜穿刺,双侧鼓室各注射约0.8ml对比剂,注射完毕后嘱咐患者向对侧偏头45°,避免吞咽,先注射健侧,后注射患侧。在鼓室注射对比剂 24h后行MRI检查。




内淋巴积水在内耳MR钆造影图像上主要表现为内淋巴间隙普遍扩大,即蜗管、球囊及椭圆囊呈低信号,且范围增大,前庭池、半规管及耳蜗内的外淋巴间隙因含有钆对比剂呈高信号,范围减小。


正常内耳的MRI,轴平面,3D-FLAIR 4小时后对比。耳蜗转弯处几乎完全充满对比增强的外淋巴;耳蜗中阶的中央区域以一条细线的形式表现(三角箭头)。正常的球囊(短箭头)和椭圆囊(长箭头)被对比增强的外淋巴分开并包围。球囊比椭圆囊小,占据前庭区域的最小部分。





梅尼埃病主要表要为内淋巴积液。内淋巴水肿严重程度分级。A,左侧内耳 MRI 影像,未见内淋巴水肿(0 级)。耳蜗未见内淋巴腔扩大。对比增强后的外淋巴腔清晰可见。B,左侧内耳 MRI 影像,显示轻度内淋巴水肿(1 级)。内淋巴腔扩大,呈低信号(暗)信号突出至对比增强外淋巴腔的高信号(亮)区域。C,左侧内耳 MRI 影像,显示明显内淋巴水肿(2 级)。内淋巴腔扩大,呈低信号(暗)信号突出至对比增强外淋巴腔的高信号(亮)区域。鼓阶突入鼓阶腔,但外淋巴腔仍呈半圆形。D,左侧耳 MRI 影像,显示极度内淋巴水肿(3 级)。内淋巴腔扩大,呈低信号(暗)信号突出至对比增强外淋巴腔的高信号(亮)区域。严重扩张的鼓阶导致外淋巴腔呈扁平状。


前庭、耳蜗积水分级


前庭

1:轻度:球囊与椭圆囊大小相等或更大,但并不相连。

2:中度:半规管和椭圆囊汇合处包含了大约50%的前庭部位

3:重度:前庭内淋巴间隙完全消失

耳蜗

1:中度:蜗管扩张伴前庭阶部分闭塞

2:重度:完全消失的前庭阶


一名53岁患者被诊断为左侧梅尼埃病,根据2015年Ba´ra´ny标准,行轴位4小时延迟钆增强3D-FLAIR MRI检查,显示在症状侧,球囊(细箭头)比椭圆囊(粗箭头)大,但未融合,符合轻度前庭积水(低级别球囊积水)。与右侧正常的球囊进行比较。没有耳蜗积水的证据。

一名58岁左侧确诊梅尼埃病男性的轴向4小时延迟钆增强3D-FLAIR MRI。受影响的耳朵显示中度前庭积水,球囊和椭圆囊汇合,占据前庭的大约50%(粗箭头)。周围薄层外淋巴仍然可见。此外,还存在中度耳蜗积水,部分消失的前庭阶(箭头)。还请注意症状耳中增加的外淋巴强化,这被认为代表了血迷路屏障受损。

一名44岁男性单侧确诊梅尼埃病患者的严重前庭和耳蜗积水。a 横断面4小时延迟钆增强3D-FLAIR MRI,显示严重前庭积水,几乎完全消除了周围外淋巴空间(粗箭头)。只有在水平半规管基部可见一小圈外淋巴(虚箭头)。由于耳蜗导管扩大,前庭阶完全消失,表明存在严重耳蜗积水(箭头)。该患者还表现出不对称的外淋巴增强(对侧耳朵未显示在此)。b 重度T2加权横断面序列。请注意,该序列对于参考整个迷路液空间特别有帮助。

 一名临床诊断为左侧梅尼埃病的73岁女性的延迟后对比3D-FLAIR MRI。左侧囊状结构未显示,提示可能存在内迷路瘘或塌陷(细箭头)。请注意右侧未受影响耳朵的正常囊状结构(粗箭头)。此外,左侧耳朵的外淋巴信号强度略有增加。没有前庭或耳蜗积水的证据。

一名62岁男性,根据2015年Ba´ra´ny标准被诊断为右侧可能的梅尼埃病。a 显示前庭下部的轴向延迟对比增强3D-FLAIR MRI。右耳的球囊和椭圆囊汇合,提示中度前庭积水(虚线箭头)。与对侧耳正常的球囊(细箭头)和椭圆囊(粗箭头)进行比较。没有证据表明存在耳蜗积水。b 同一患者,在耳蜗基底周水平。注意症状性右耳的外淋巴增强增加,提示血-迷路屏障功能障碍(箭头)。

一名52岁女性单侧确诊梅尼埃病的轴位4小时延迟3D-FLAIR MRI(a)和轴位重度T2加权序列(b)。在有症状的右耳中,粗箭头显示严重的前庭积水,周围外淋巴完全消失。此外,中阶扩大,部分消失的前庭阶与中度耳蜗积水一致(箭头)。该患者没有左侧听觉症状,但在左耳中明显可见球囊和椭圆囊汇合,提示中度前庭积水。此侧未见耳蜗积水。

参考文献:State of the Art Imaging in Menie`re’s Disease. Tips and Tricks for Protocol and Interpretation




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