骨关节变异系列02 | 四肢 | 肱骨滑车上孔与肱骨滑车上孔小骨

学术 2024-10-19 10:30 广东

往期推荐

Historical articles（点击即可查看）

科研工具 | Radiant阅读器/小绿鲸SCI阅读器/迅读pdf/DeepL翻译/google翻译

误漏病例 | 肌萎缩侧索硬化、糖尿病纹状体病、格林巴利等、腓骨肌萎缩症、永存三叉动脉、大前庭导水管综合征等

影像解剖 | 颈内动脉、椎动脉、大脑前、中、后动脉分段、小脑供血动脉及范围；上、下肢动静脉解剖及CTA；肝分段、肺分段、颈部淋巴结分区、腹盆壁肌肉解剖等

影像诊断 | 腰椎MR上判断神经根受压；肝硬化结节癌变识别；脑血管畸形的分类及诊断、盆腔淤血综合征、腰痛不能只看椎间盘

骨关节变异系列

关节变异01 肱骨髁上突
公众号：影像诊断与科研骨关节变异系列01 | 四肢 | 认识一下肱骨髁上突（少见）

一、滑车上孔（supratrochlear foramen），亦称鹰嘴孔（Olecranon foramen）：肱骨滑车上孔系肱骨鹰嘴骨质稀少或缺如所形成的类圆形透亮区，是少见的正常变异。

正常肘关节X线解剖

二、肱骨滑车上孔小骨（ Os supratrochleare dorsale ）：肱骨滑车上孔小骨是一种先天性肘骨骼变异，解剖结构上表现为肘部冠状突窝和尺骨鹰嘴窝间隔偶发薄弱或缺如，其内部生成独立的骨化中心。通常无明显临床表现，多为体检或外伤时检查意外发现，X线为主要诊疗手段。较为巨大的孔小骨骨块可产生肘关节疼痛或肘关节运动障碍，可在肘关节后方触及，但一般无关节绞锁现象。X 线表现为致密骨块影，骨块形态各异，一般为椭圆、圆形和三角形，其中椭圆形最常见，部分表现形似牛眼“牛眼”，又称“牛眼征”，其边缘清晰、锐利，周边略有硬化。

肘窝内存在一个卵圆形、皮质良好的骨小体（上髁骨背侧）。上髁骨背侧显示内部束状结构。

右肘矢状位 CT 扫描显示，骨性结构位于鹰嘴窝内，倾斜以适应鹰嘴窝内的鹰嘴，且其与肱骨远端及鹰嘴突分离。右肘部正位 X 线片显示鹰嘴窝内有附骨小体

男，31 岁，诊断为右肘关节肱骨滑车上小骨，右肘关节轻度骨质增生 1a: 右肘关节侧位 X 线片示右肱骨鹰嘴窝内可见椭圆形高密度影，边缘光滑，密度不均，右尺骨近段局部皮质增厚 1b: 右肘关节 CT 示右侧肘关节鹰嘴窝结节状高密度骨块影，中间透亮，边缘可见高密度影，右肘关节诸骨边缘尖锐

鉴别：肱骨滑车上骨容易跟肘髌骨、软骨瘤肿瘤及关节游离体等混淆。

（1）肘髌骨：是一种因先天性尺骨骨不连，而产生的类似髌的肘部籽骨，多位于肘后部，其表面被覆肱三头肌肌腱；肘髌骨多游离于肱骨之外软组织内，且肘髌骨具有明确的遗传倾向，家族史明确，较易与滑车上孔小骨鉴别；

（2）滑膜骨软骨瘤：常多发，X 线下可鉴瘤体大小、密度不一，多位于关节囊内，而滑车上孔小骨多单发，且位于肱骨内；

（3）肘关节游离体：多为游走，位置不定，且患者具有明显的持续疼痛和关节绞索症状，临床表现明显；

（4）尺骨鹰嘴陈旧性骨折：患者大多具有明确外伤史，骨块不与骨干重叠，骨块碎裂且形态不规则，可与滑车上小孔鉴别。