图片来源于网络
你了解过星座链球菌吗？
一个容易被忽视的条件致病菌。
链球菌也有星座了？
到底怎么回事？
让我们一起从病例中学习该菌。
病例介绍
患者主诉：发热2天
现病史：
有“脂肪肝”病史10年，4年前患者曾有腹部绞痛病史，持续1天，自行缓解，未进行治疗。
无“高血压、糖尿病”病史，无输血史，无手术、受伤病史，无家族病史。
体格检查：
身高1.75m,体重101kg,T38.5℃，P95次/分，R22次/分，Bp120/84mmHg。神清，精神较萎靡，皮肤巩膜无黄染，无皮疹。双肺呼吸音清晰，心脏不大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，触软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下、剑突下未及，触诊不满意，脾肋下未及。
实验室及器械检查：
血常规：红细胞计数4.93×10^12/儿，血红蛋白174g/L，白细胞计数:8.0×10^9/儿，中性粒细胞:93.9%，PLT：69×10^9/L；
C反应蛋白:142.1mg/L,
血沉（ESR）：24mm/h，
免疫球蛋白：均在正常范围。
肝功能：ALT:60U/L，AST:91U/L，GGT:369U/L，TBIL: 59.6 umol/L，DBIL: 42.5 umol/L,
血培养：星座链球菌
那么作为检验人的我们，可能会提出了这个菌株鉴定准确吗？
这个少见菌是真实的致病菌？还是污染?
能否做更多的生化鉴定实验来确定？
毕竟它在血平板上生长的菌落形态和化脓链球菌和无乳链球菌基本无法区分。
图片来源于网络
血培养培养出星座链球菌，从事检验的您怎么看？
思考1：是真的吗？
简介：
它是一种机会致病菌，一般不致病。
当宿主免疫功能降低或有基础疾病（如慢阻肺、先天性心脏病、HIV感染）的情况下，这种细菌感染机会增加，可引起支气管肺炎、脓胸、肺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、心内膜炎、腹膜炎、肾炎等全身各器官的化脓性炎症。
可以说，星座链球菌是一种很“贼”的恐怖分子。
培养特性：
在5 % CO2 环境下生长良好。在血琼脂平板上35℃培养1 8~ 2 4 h ，形成较小( 直径约1. 0 mm) 、灰白色、圆形、光滑、温润、边缘整齐、有明显的β溶血环的菌落。
触酶试验阴性，分解葡萄糖，不分解甘露醇和山梨醇，α葡萄糖苷酶、透明质酸酶、VP 和精氨酸双水解酶试验阳性，β- D 半乳糖苷酶、β- D 葡萄糖苷酶和CAMP 试验均为阴性，杆菌肽耐药。
鉴别要点：
1.本菌特征革兰阳性球菌，成双或短链排列，菌落较小，有明显的β溶血环，触酶、胆汁七叶苷、CAMP试验和杆菌肽抑菌试验均阴性。
2 . 与化脓性链球菌的鉴别 两者均有β溶血，但星座链球菌杆菌肽耐药，而化脓性链球菌对杆菌肽敏感。
3 . 与无乳链球菌的鉴别 两者菌落形态相似，但星座链球菌CAMP 试验阴性，而无乳链球菌CAMP 试验阳性。
致病性：通常情况下不致病，当机体免疫功能下降时，星座链球菌可作为病原菌引起全身各组织器官感染。
近年来发现该菌在特定情况下，可引起心内膜炎、肺炎、菌血症、腹腔或皮肤感染。
图片来源于网络
【思考与小结】
① 加做鉴别试验：该菌落对杆菌肽耐药，CAMP实验阴性，可以与化脓链球菌和无乳链球菌区分开来，另外送用微生物质谱检测确证为该菌。
② 通过实验室检查，可知患者确患有较严重的脓毒血症，星座链球菌败血症诊断明确。
熟悉细菌之后，回顾该病例：
血培养：星座链球菌
结论：确为星座链球菌败血症；但它是条件致病菌，它是如何入血感染的呢？
思考2：条件致病菌，怎么入血感染的？
图片来源于网络
该菌是条件致病菌，它是怎么入血感染的呢？
星座链球菌从哪里来的？
从病历中可以得知：
不洁饮食：病人发病前大量饮酒后不洁饮食
临床症状：发热腹泻3次，为稀水便！
大胆猜测：有消化道症状，是否有消化道脓肿，这就是菌血症来源？
怎样佐证：加强临床沟通，在得到血培养结果回报后，医生加查腹部CT，积极探查该病人是否有潜在的脓肿形成，通过CT发现该患者消化道确有脓肿形成！
案例总结
声明：本文所用图片均来自网络，如有侵权请联系删除！
文稿：罗 钜
修改：聂 滨
编辑：郑 凡
审核：聂 滨
