【科普】CD38对输血干扰及实验室处理

健康 2022-05-22 17:21 四川

前言

输血相容性检测是输血前必检的常规项目，包括血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血试验，是临床安全用血的保障。输血必须遵循相容性输注原则，当出现抗体筛查阳性时，需做抗体鉴定，鉴定出抗体类型，输血时应该输入相应抗原阴性的红细胞；出现交叉配血不相合时，应及时查找原因，同时应当输入交叉配血相合的血液。

案例经过

血液科、患者康某某，性别男性，年龄 45岁，因“确诊多发性骨髓瘤6+月，再次治疗”于2022年03月10日 11:48入院；3月曾多次输入悬浮红细胞，输血相容型试验结果为：O型RhD阳性，抗体筛查均为阴性，主次侧均相合，于4月7号再次申请悬红2单位：输血相容性试验结合如下：

抗体筛查ⅠⅡ Ⅲ 阳性

交叉配血主次侧均凝集

历史结果回顾

经过临床联系医生和病历查看发现该病人于2022年3月31日CD38单抗输注化疗，病情好转。通过查阅文献发现CD38单抗可对输血相容性检测交叉配血和抗体筛查有干扰。

实验室处理

二硫苏糖醇(DTT) 处理，DTT 是巯基还原剂，能裂解CD38分子胞外区的二硫键，使CD38抗原变性，并阻止其与CD38单抗结合。

具体操作：献血员红细胞、抗体筛查红细胞与DTT混合孵育半小时，充分洗涤后配成相应浓度的红细胞后与受血者血浆再做交叉配血和抗体筛查，可消除CD38单抗干扰，但此方法也会使红细胞表面其它抗原失活，如Kell、Lutheran、YT、JMH、LW、Cromer、Indian、Dombrock和Knops系统等，此类抗原东亚人群临床意义相对较小，总体受影响的抗原数较少。

案例分析总结

CD38 是跨膜蛋白，具有黏附分子特征。同时 CD38 也是一种多功能胞外酶，参与烟酰胺腺嘌呤二核苷酸和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸酯的分解代谢，在调节细胞内钙储存环节发挥着重要作用。

相比于正常淋巴细胞和骨髓细胞，CD38 在多发性骨髓瘤患者浆细胞中呈现出高特异性和高表达的特征。基于这一特征，近年来 CD38被认为是治疗 MM 极具潜力的靶点。

CD38单抗是一种靶向CD38 抗原的IgG1 型单克隆抗体，通过与骨髓瘤细胞上高表达的 CD38 抗原结合诱导其凋亡。

但是多发性骨髓瘤患者使用CD38单抗治疗后，在做输血相容性试验时，血浆中的CD38单抗与红细胞上的CD38抗原结合，会干扰相容性试验。

本案例康某某，3月份多次输血抗体筛查均为阴性，主次侧均相合，4月2号再次输血发现阳性，凝集强度4+，一般情况，当输入异型抗原时，产生抗体在短时间内不会那么强，且3月几次输血患者均无输血不良反应，在排除临床抽错血、试剂、实验室操作原因后，再次与临床沟通后，最终发现并确认是输入CD38单抗引起抗体筛查及交叉配血阳性，通过对献血员、抗体筛查细胞用DTT处理后，可消除其干扰。

文稿：张涛

编辑：郑凡

审核：聂滨

宜宾市第二人民医院检验科

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