今天，2025年度长兴县参保工作（基本医保、长护险）启动暨商业补充医疗保险投保工作部署会召开，全县长期护理保险参保推广工作正式启动。
2025年起
长兴将全面实施长期护理保险制度
什么是长期护理保险？
一文带你读懂
长期护理保险（以下简称“长护险”），是以互助共济方式筹集资金，为重度失能人员提供基础的生活照料，比如沐浴、协助更衣等服务所产生的护理服务费用进行支付的政策性社会保险。又被称为继养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种之后的社会保险“第六险”。
参加我市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险人员，同步参加长护险。长护险按自然年度筹集，由用人单位、个人、职工医保基金和财政共同分担。筹资标准每年动态调整，与城乡居民基本医疗保险筹资标准一同发布。
经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上或因年老失能，经申请通过评估认定符合重度失能等级标准的，自作出评估结论次月起可按规定享受长护险待遇。
长护险基金主要用于支付符合条件的参保人员在我市长护险定点护理机构享受的基本生活照料及与之相关的医疗护理的护理服务费用。
根据重度失能人员的实际需求，可选择机构护理和居家护理两种服务形式。
长护险基金不予支付的范围：
1.应当由医疗、工伤保险基金支付的；
2.应当由第三人负担的；
3.应当由公共卫生负担的；
4.非协议管理定点机构发生的；
5.其他法律、法规规定不予支付的。
那么
长护险待遇要如何申请？
长护险服务范围包括哪些？
一起来看↓↓
一、长护险失能等级评估全流程
包括自评与评估申请、受理审核、现场评估、提出结论、公示与送达等环节。
处于6个月以上失能状态的评估对象可通过“浙里办”的“浙里长护”专区进行在线自评，自评分40分以上（目前系统里显示为E、F、G级）的可提出现场评估申请，同时提交相关材料。
申请材料：
1.申请人有效身份证或社会保障卡原件；由委托代理人办理的，一并提供委托代理人有效身份证或社会保障卡原件；
2.因疾病、伤残等导致失能的申请人，需提供医疗诊断书、医学检查检验报告等完整病历材料的原件或复印件（应加盖医院证明印章）；
3.评估需要的其他材料。
有下列情形之一的，不予受理失能等级评估申请：
（一）未参加长期护理保险的；
（二）不符合待遇享受条件的；
（三）申报材料不全或提供虚假材料的；
（四）因工伤或第三方原因等发生的护理服务费用不属于长期护理保险基金支付范围的；
（五）距上次评估终止未满6个月的；
（六）其他长期护理保险不予受理评估申请的情形。
审核受理通过后，医保部门会安排评估专家上门开展现场评估。现场评估时，须至少有1名评估对象的监护人或委托代理人在场，各乡镇（街道）、村（社区）和有关机构配合相关工作。评估专家在现场评估时据实将失能人员信息采集录入系统，系统将自动对评估调查情况给予综合计分评级并出具评估结论。
现场评估期间，评估对象或其监护人、委托代理人应当积极配合。有下列情形之一的，评估终止：
（一）评估流程暂停时间超过3个月的；
（二）拒不接受失能等级评估信息采集的;
（三）无正当理由不配合失能等级评估的；
（四）因不可抗力导致评估流程无法完成的；
（五）评估对象或其监护人、委托代理人提交虚假资料及信息的；
（六）其他原因导致失能等级评估终止的。
郑重提醒：若因评估对象或其监护人、委托代理人提交虚假资料及信息导致评估终止的，该评估对象一年内不得再次提出申请。
二、申请渠道
1.浙里办线上申请；
2.长护险定点护理服务机构代为办理；
3.市、区县各级市民服务中心医保窗口。
三、评估费用
参保人初次评估的所需费用由长护险基金承担。申请复评人员，经复评符合重度失能等级的，复评费用由长护险基金承担；经复评仍未通过重度失能等级的复评费用由参保人承担。
四、待遇变更情况
五、政策衔接
长护险待遇与养老护理补贴、重度残疾人护理补贴等政策，不重复享受。特困人员和重度残疾人集中托养政策的对象，就高享受护理服务待遇。
长护险服务范围分别为生活照料42项、医疗护理33项。起步阶段以生活照料为主，后续逐步拓展医疗护理服务。
生活照料护理服务项目
政策咨询电话：0572-12393
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