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头痛临床较常见，可分为原发性头痛、继发性头痛、颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛等。偏头痛、前庭性偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、颈源性头痛等是临床常见的头痛类型，那么这些头痛如何用药呢？
如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、普坦类药物、β受体阻滞剂、抗抑郁药物、抗癫痫药物、钙离子拮抗剂、钠通道阻断剂等。
1.对乙酰氨基酚
可解热镇痛，可用于头痛的治疗，如偏头痛、紧张型头痛、颈源性头痛等。
注意事项：可见肝肾损害（长期使用、过量使用）、荨麻疹、皮疹、药物发热、粒细胞减少等。禁用于严重肝损害、严重活动性肝病者。
2.NSAIDs
如布洛芬、萘普生、洛索洛芬钠、吲哚美辛、氟比洛芬酯、双氯芬酸、塞来昔布等，可抗炎镇痛、解热、抗风湿等，可用于头痛的治疗，如偏头痛、紧张型头痛、颈源性头痛等。
注意事项：可见胃肠道反应、头晕、消化道溃疡/出血、肝肾损害、乏力、哮喘恶化、贫血、粒细胞减少、出血等。禁用于活动性消化性溃疡/出血/穿孔或既往用药有过消化性溃疡/出血、重度心衰、禁用于近期接受冠状动脉旁路移植术、严重肾损害者等。
3.普坦类药物5-HT1B/1D受体激动剂
如佐米曲普坦、夫罗曲普坦、利扎曲普坦、依来曲普坦、阿莫曲普坦、那拉曲普坦、舒马曲普坦，可收缩颅内血管、抗炎，可用于头痛的治疗，如偏头痛、前庭性偏头痛、丛集性头痛。
注意事项：可见头晕、嗜睡、胸痛、四肢感觉异常、严重高血压、冠脉痉挛、血清素综合征、发冷等。禁用于缺血性肠病、短暂性脑缺血发作、脑干先兆偏头痛、脑卒中、偏瘫型偏头痛、心绞痛、心肌梗死、难治性高血压、严重外周血管疾病者。
4.β受体阻滞剂
如普萘洛尔、美托洛尔，可抑制交感神经、减慢心率等，可用于头痛的治疗，如偏头痛、前庭性偏头痛、紧张型头痛。
注意事项：可见眩晕、心动过缓、嗜睡、咽痛、低血压、运动耐量降低、抑郁、呼吸困难、支气管痉挛、充血性心力衰竭、四肢冰冷、倦怠、指趾麻木等。禁用于窦性心动过缓、心源性休克、房室传导阻滞、心动过缓、重度心力衰竭、哮喘、严重低血压者。
5.抗抑郁药物
如三环类抗抑郁药物（TCAs）阿米替林与去甲替林、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）文拉法辛，可抗抑郁焦虑、镇痛、改善睡眠，可用于头痛的治疗，如偏头痛、前庭性偏头痛、颈源性头痛。
注意事项：TCAs可见口干、便秘、嗜睡、排尿困难、多汗、谵妄、心脏传导异常、震颤、骨髓抑制等，禁用于严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、尿潴留、青光眼者。SNRIs可见消化道反应、头痛、头晕、嗜睡、震颤、失眠、诱发癫痫、血压升高、撤药综合征等，禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂者。
6.钙离子拮抗剂
如氟桂利嗪，可选择性舒张脑血管、抑制脑血管痉挛、改善脑微循环、促进前庭功能代偿、抑制血小板聚集、改善内耳血流、抑制血液黏滞度增高等，可用于头痛的治疗，如偏头痛。可见鼻炎、食欲增加、抑郁、嗜睡、便秘、肌痛、体重增加等，禁用于有抑郁症病史、帕金森病或其他锥体外系症状者。
如维拉帕米，可显著降低头痛的发作频率，可用于头痛的治疗，如丛集性头痛。可见便秘、恶心、眩晕、低血压、轻度头痛、窦性心动过缓、外周水肿、充血性心力衰竭、皮疹、房室传导阻滞、心悸、乏力、转氨酶升高、胆红素升高等。禁用于病态窦房结综合征（已安装心脏起搏器除外）、严重左心室功能不全、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞（已安装心脏起搏器除外）/心源性休克、低血压（收缩压<90 mmHg）者等。
7.抗癫痫药物
如托吡酯、丙戊酸盐、拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林，可抗癫痫、抗惊厥、镇痛等，可用于头痛的治疗，如偏头痛、前庭性偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、颈源性头痛。
注意事项：可见消化道反应、肝功能异常、感觉异常、嗜睡等。
8.钠通道阻断剂
如卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠，可镇痛，可用于头痛的治疗，如三叉神经痛。
注意事项：可见消化道反应、肝损害、眩晕、头痛、骨髓抑制等。卡马西平禁用于严重肝损害、房室传导阻滞、骨髓抑制、血清铁严重异常者。奥卡西平禁用于房室传导阻滞、严重肝损害者。苯妥英钠禁用于窦房结阻滞、Ⅱ/Ⅲ度心房室传导阻滞、窦性心动过缓者。
9.肌松剂
如替扎尼定、乙哌立松等，可镇痛、改善血液循环、改善睡眠等，可用于头痛的治疗，如偏头痛、紧张型头痛、颈源性头痛。
注意事项：可见消化道反应、肝肾损害、头晕、头痛、瘙痒、皮疹等。
10.其他
奥曲肽可有效治疗丛集性头痛急性发作。
糖皮质激素可抗炎镇痛、消肿等，可用于严重颈源性头痛。
解痉剂如巴氯芬可解痉止痛，可用于三叉神经痛。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可预防发作性偏头痛。
偏头痛急性发作期可选用对乙酰氨基酚、NSAIDs、普坦类药物等，止吐剂如多潘立酮、甲氧氯普胺可用于与偏头痛发作相关的恶心呕吐。预防性治疗可选用β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）、丙戊酸盐（如丙戊酸钠/丙戊酸镁）、托吡酯、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗抑郁药物（如阿米替林、文拉法辛）、ACEI（如坎地沙坦）、ARB（如赖诺普利）、肌松剂替扎尼定、A型肉毒毒素等。
前庭性偏头痛的急性期可选用曲坦类药物，前庭抑制剂如异丙嗪、茶苯海明等可改善呕吐、眩晕等。预防性治疗可选用钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）、抗癫痫药物（如托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪）、抗抑郁药物（如阿米替林、文拉法辛、去甲替林）等。
丛集性头痛药物急性发作期可选用曲普坦类药物、奥曲肽，过渡期治疗可选用糖皮质激素，预防性治疗可选用钙离子拮抗剂（如维拉帕米）、碳酸锂、托吡酯、褪黑素、丙戊酸盐（丙戊酸钠/丙戊酸镁）、抗癫痫药物（加巴喷丁）等。
紧张型头痛急性期可选用对乙酰氨基酚、NSAIDs、对乙酰氨基酚/NSAIDs与咖啡因的复方制剂，预防性治疗可选用抗抑郁药物（如阿米替林、米氮平、文拉法辛）、肌松剂（如替扎尼定、乙哌立松）。
三叉神经痛可选用离子通道药物（如卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林）、苯二氮䓬类药物（如氯硝西泮）、解痉剂（如巴氯芬）、神经营养剂（如谷维素、B族维生素、甲钴胺）。
颈源性头痛可选用对乙酰氨基酚、NSAIDs、肌松剂、抗抑郁药物（如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛）、抗癫痫药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）、糖皮质激素、神经营养剂等。
来源 | 神经精神界
编辑 | 程文丽
