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紧张型头痛是仅次于龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见（占45.3%）的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。
表1 头痛病史的获取
（1）当头痛发作同时符合很可能的偏头痛与确诊的偶发/频发紧张型头痛的诊断标准时，确诊的诊断优先于很可能的诊断，此时应诊断偶发/频发紧张型头痛，并根据头痛日记进一步鉴别。
（2）当慢性紧张型头痛和其他继发性头痛均存在时，同时诊断慢性紧张型头痛和继发性头痛。
（3）当头痛发作同时符合慢性偏头痛与紧张型头痛的诊断标准时，因为慢性偏头痛诊断标准可涵盖紧张型头痛，故只诊断慢性偏头痛。
（4）当头痛发作同时符合慢性紧张型头痛与药物过度使用性头痛的诊断标准时，同时诊断慢性紧张型头痛和药物过度使用性头痛。若经过戒药试验证实或排除了药物过度使用性头痛，可以相应地修改诊断。
（5）允许多种头痛的同时诊断，当同时存在多个头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小排序分别予以诊断。
表2 紧张型头痛急性发作期的推荐用药
（1）对乙酰氨基酚：推荐剂量500~1000 mg/次，每日最大剂量4000 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）布洛芬：推荐剂量200~800 mg/次，每日最大剂量800 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（3）双氯芬酸：推荐剂量12.5~100.0 mg/次，每日最大剂量150 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（4）阿司匹林：推荐剂量250~1000 mg/次，每日最大剂量3000 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（5）萘普生：推荐剂量275~550 mg/次，每日最大剂量1000 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（6）酮洛芬：推荐剂量25 mg/次或50 mg/次，每日最大剂量200 mg（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（7）含咖啡因的复方制剂：推荐剂量1片/次，每日最大剂量2片（Ⅱ级推荐，A级证据）。
急性期避免使用药物：阿片类、巴比妥类、曲普坦类以及安乃近等药物对紧张型头痛的急性发作期治疗效果不佳，而且有增加药物过度使用性头痛的风险或者有其他严重的不良反应，应该避免使用。
表3 紧张型头痛预防治疗药物
➤抗抑郁药物：部分抗抑郁药物对预防紧张型头痛发作有效。
（1）阿米替林：推荐剂量为10~75 mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）。
（2）米氮平：推荐剂量15~30 mg/d，从低剂量开始逐渐加量（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（3）文拉法辛：推荐剂量75~150 mg/d，小剂量起始逐渐加量（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（4）其他药物：马普替林，推荐剂量为25~75 mg/d；米安色林，推荐剂量为30~60 mg/d；氯丙咪嗪（氯米帕明），推荐剂量为10~150 mg/d。上述药物需要小剂量起始，逐渐滴定至治疗剂量（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
参考文献：中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J]. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 614-625.
