帕金森病患者如何摆脱吞咽障碍?来看筛查、评估及治疗意见

健康   2024-08-27 19:48   北京  

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吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍,与患者的生活质量密切相关。《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识(2024版)》围绕帕金森患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理4个方面提供推荐意见,以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导,提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力。
吞咽障碍的筛查与评估


问题1:帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些?

建议使用吞咽障碍问卷(SDQ)、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试(MDT-PD)、帕金森病Radboud口腔运动量表(ROMP)、帕金森病吞咽临床评估评分(SCAS-PD)、进食评估工具-10(EAT-10)对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查(B级推荐,3b级证据)。

问题2:帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些?

推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估,包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、(H-Y)分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分、饮水试验(WST)及咳嗽冲动(UTC)测试、容积黏度吞咽测试(V-VST)评估。这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”(B级推荐,3b级证据)。

问题3:帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些?

推荐吞咽造影检查(VFSS)和纤维内镜下吞咽功能评估(FEES)作为一线诊断工具(B级推荐,3a级证据)。

问题4:应该如何评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度?

推荐渗透-误吸量表(PAS)、功能性经口摄食量表(FOIS)、吞咽结局与严重程度量表(DOSS)用于帕金森病患者吞咽障碍严重程度的评估(B级推荐,4级证据)。
吞咽障碍的康复治疗


问题5:可否使用代偿策略降低帕金森病患者吞咽障碍的误吸风险?

建议根据患者情况,选择使用用力吞咽、低头吞咽姿势或改变食物质地等策略来提高进食安全性(C级推荐,4级证据)。

问题6:可否通过感觉刺激提高帕金森病患者吞咽功能和降低误吸风险?

推荐以腭舌弓为主要触觉刺激部位,并结合0~3℃的温度觉刺激以改善帕金森病患者的吞咽功能;可使用辛辣刺激提高帕金森病患者气道保护能力,使用碳酸刺激降低帕金森病患者的误吸发生率(B级推荐,3a证据)。

问题7:呼气肌力量训练(EMST)、励-协夫曼嗓音治疗(LVST)训练对帕金森病患者吞咽障碍是否有效?

推荐EMST应用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗(B级推荐,2a证据);LVST训练可作为改善帕金森病患者吞咽障碍的辅助治疗方法(C级推荐,4级证据)。

问题8:可否使用神经肌肉电刺激(NMES)治疗帕金森病患者吞咽障碍?

可以将NMES用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗(D级推荐,5级证据)。

问题9:帕金森病患者吞咽障碍是否可以应用生物反馈疗法?

推荐生物反馈疗法用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗(B级推荐,2a级证据)。

问题10:帕金森病患者吞咽障碍环咽肌失弛缓治疗的方法?

推荐依据帕金森病患者吞咽障碍环咽肌失弛缓程度,选择Shaker运动疗法、球囊扩张术或环咽肌肉毒毒素注射方法进行治疗(B级推荐,3a证据)。

问题11:可否使用神经调控技术治疗帕金森病患者吞咽障碍?

推荐重复经颅磁刺激(rTMS)用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗(C级推荐,4级证据)。

问题12:帕金森病患者流涎如何处理?

推荐帕金森病Radboud口腔运动量表流涎部分(ROMP-saliva)用于帕金森病患者流涎的评定(A级推荐,Ib级证据);推荐肉毒毒素注射、发音训练及EMST训练方法治疗帕金森病患者流涎(A级推荐,1a级证据)。

吞咽障碍的营养问题


问题13:营养支持可否改善帕金森病吞咽障碍患者的不良结局?如何对帕金森病吞咽障碍患者进行营养风险筛查及评估?

建议对帕金森病吞咽障碍患者进行营养风险评估,推荐帕金森病吞咽障碍患者接受个体化营养支持(A级推荐,1a证据);推荐患者餐前至少30 min服用左旋多巴药物,有运动症状波动的患者尝试遵循蛋白质重新分配的饮食方案(B级推荐,2a证据)。
文献来源:帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识编写组, 中国康复医学会吞咽障碍专业委员会. 帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识(2024版) [J] . 中华物理医学与康复杂志, 2024, 46(7) : 587-592.


编辑 | 董晓慧
校对 | 仇俊鑫

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