男子视物成双多次误诊，最后呼吸言语困难诊断肌无力，医生纳闷：这么年轻，病因为何？
每一个精彩的病例都有一段特殊的人生。
这天，王先生的女朋友生日。
好长时间没有吃海鲜了，女朋友最近一直吵着要海鲜，于是借着女朋友的机会，他们两个一起来到海边来了一次海鲜自由。
期间，从来对生蚝不敢兴趣的王先生在女友的怂恿下吃了4个生蚝。
或许一般很少吃生蚝的原因，王先生呕吐了几下，但是他也没有太在意
晚上两人相拥而眠。
次日，王先生被女友叫起床后觉得双眼看东西重影，就是有点看东西成双的感觉，但是一个眼睛看东西没事。
或许是昨晚折腾的时间有点长太疲惫的原因，王先生也没有太在意，因为除了看东西有点异常外，他也没有其他的症状。
又过了一天，他还是总觉得有点不得劲，于是他来到当地的医院。
眼科医生仔细的查看过后，视力和视野都没有什么问题，于是单纯的给了些眼药水。
王先生心想:没什么大事，很快就过去了。
然而1周之后，他的症状不但没有减轻，反而看东西越来越模糊，同时左眼出现了肿胀。
更可怕的是他吃饭的时候咀嚼感觉使不上劲，同时咬不动坚硬的食物。
眼看着他的表情越来越不自然，这可把他的女友吓坏了。
“你咋了，怎么感觉你越来越不正常了，不会有什么事吧？”说着，女友被吓得梨花带雨。
“瞎琢磨什么呢，哪有什么事情？”王先生虽然安慰女友，但是也是觉得有一种莫名的恐惧感。
又过了几天，更可怕的事情发生了。
正在吃饭的时候，王先生突然被水呛了一下，觉得呼吸困难、同时吞咽费力，连说话也吞吞吐吐，咬字不清。
“妈呀，你这时咋了？不会真的有什么大病吧？”此时，女朋友被彻底吓蒙了。
“快.去医院...”此时，王先生也有点慌了，使劲的蹦出来几个字。
不久，120急救车疾驰而来。
被送到当地市医院的时候，他已经右手拇指不能屈曲。
市医院神经内科医生根据症状高度怀疑：“吉兰-巴雷综合征”，予甲泼尼龙静脉滴注，然而症状无明显改善。
那咋办？眼看着症状迟迟得不到缓解，病情逐渐加重，王先生的父母急了。
于是，一家人连夜转诊来到省级医院。
省级医院急诊科医生接诊后，结合他既往的使用生蚝的病史，同时结合当地的检查报告和用药情况，否定了单纯的眼科病变，也否了吉兰-巴雷综合征。
综合考虑为：多颅神经损害待查，肉毒中毒？
于是马上常规检查再次筛查一遍：
血尿粪常规、血液生化、甲状腺功能、自身免疫抗体、肿瘤标志物检查、毒物筛查、肉毒毒素监测。
然而，一切结果都正常！
主治医师有点蒙了，那咋办？什么情况，接诊的医生云里雾里。
下一步诊疗方案该往哪里走？诊断陷入死胡同。
第二天，退休的专家查房，他可是神经内科的泰斗级人物。
仔细的询问病史和查体，他略有所思的指示去查一下几个指标，并自语道：
如果没有猜错的话，很可能是这个疾病！
一天后结果出来了，乙酰胆碱受体抗体谱提示：Ｒｙａｎｏｄｉｎｅ受体（ＲｙＲ） 抗体（＋），连接素抗体（＋）。
同时给予了经验的试验治疗：
新斯的明予新斯的明及阿托品肌内注射，30分钟后，患者上睑下垂、抬头费力等明显改善，眼裂恢复正常，颈肌力５级，咀嚼力明显恢复，改善时间可持续3ｈ。
最后考虑重症肌无力。
然而问题又来了，好端端的小伙子哪里来的重症肌无力呢？
专家建议他做胸腺CT。
果不其然！
胸腺ＣＴ示前纵隔偏左占位性病变，考虑为胸腺瘤，后面的治疗就理所当然了。
转胸外科于胸腔镜下行胸腺瘤摘除术，术后病理学检查示B3型胸腺瘤。
最后一切真相大白，明确诊断为胸腺瘤所致的重症肌无力。
次日查房，教授感叹：
幸好你还年轻发现的及时，你的命够硬，很多人被误诊误治，最后死于呼吸衰竭。
小王听后，深呼了一口气，庆幸劫后余生。
病历复盘：
1、患者急性起病，最开始表现为颅神经及部分脊神经支配区受累症状，故曾被考虑为吉兰-巴雷综合征，但根据肌电图结果，患者无神经根损害证据，腰椎穿刺蛋白轻度增高，加上新斯的明试验阳性，故不支持吉兰-巴雷综合征的诊断。
2.虽然患者曾有不洁饮食史，经７～８ｈ后出现上睑下垂、复视、咀嚼无力、颈肌无力表现，应排除肉毒杆菌中毒可能，况且患者体内未检测到肉毒杆菌毒素，故可排除该病可能。
3.继续追问病史，患者有疲劳现象，咀嚼几下后出现无力加重，须休息后才能恢复，无明显晨轻暮重，其为青年男性，有骨骼肌无力表现，伴疲劳现象，乙酰胆碱受体抗体阳性，重频神经电刺激低频电刺激波幅有明显递减现象，加上新斯的明试验阳性，故考虑重症肌无力的可能。
4.最后行胸腺ＣＴ示前纵隔偏左占位性病变，考虑为胸腺瘤。术后明确诊断为胸腺瘤所致的重症肌无力。
备注：病历来源于临床误诊误治分析整理，文字原创，申请转载请联系原作者，版权所有，侵权必究。
