来源 | “最后一支多巴胺”微信公众号
作者 | 最后一支多巴胺
深夜，急诊室里来了一位头晕两个小时的老大爷。
能够导致头晕这一症状的原因有很多，比如常见的脑血管问题、颈椎问题、前庭功能障碍、
但是，有一个问题是必须要引起重视的，那就是心律失常。在急诊，因为心律失常而导致以头晕为主诉就诊的患者有很多，一不小心就会跌入深渊。所以，可千万不能头痛医头，脚痛医脚。
医生在体格检查时，发现老大爷的心率只有每分钟三十余次，而且有着明显的第一心音
毋庸多说，
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，如不及时处置，患者轻则出现头晕、
实际上，对于这些有明显症状的患者在诊断上可能并不会漏诊、误诊，但是对于那些症状不明显的患者则要充满了危险。
某篇病案报道上曾经提供过一个案例，一位二十多岁的年轻女性患者，因为腹痛来到医院，被诊断为宫外孕。在行手术前常规完善心电图检查，结果发现存在三度房室传导阻滞，而患者除了腹痛之外并没有任何症状。
再追问病史，患者提供信息其自小便有心率减慢的情况，心率最低只有每分钟40次左右，但并没有头晕、黑朦、晕厥、乏力、心悸等常见症状。
后来心内科会诊， 被确诊为无症状性先天性三度房室传导阻滞，被放置了临时起搏器之后才做了宫外孕手术。
试想，如果这样的患者被轻易推上了手术台，被用了静脉麻醉，将是多么危险的一件事，甚至可能会将患者置于万劫不复之地。
在心电图上，三度房室传导阻滞是会具有典型特征的，其心房、心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或
为什么会发生三度房室传导阻滞呢？
其中最主要的原因便是房室结、希氏束以及双侧束支系统等这些心脏传导系统的损伤，导致心脏激动传导受阻。其次便是心脏结构与功能的异常，如某些先天性心脏结构异常（如先天性大血管转位）、心脏手术、
当然，还有一些代谢与药物因素，比如曾经最常见的洋地黄类药物过量或中毒，以及电解质紊乱等。
很快，老大爷被安排做了起搏器治疗。
而现在心脏起搏器技术也有了很大的进展，比如无导线起搏器，这种起搏器无需经静脉植入导线，减少了导线及囊袋相关并发症的风险。
还有模块化起搏系统等，但我并不了解。
总而言之一句话，面对头晕时，要考虑到心脏存在问题的可能。
责编｜米子
封面图来源｜视觉中国
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