超声监测卵泡,如何测量?如何监测排卵?

学术   2025-01-08 17:01   河南  


临床工作中,常遇到监测卵泡发育的患者,具体怎么监测为好。我上次看到一侧卵巢的一个优势卵泡,过了两天来复查结果大小一点都没有改变,这种情况是为什么?结果该怎么报?请各位老师帮忙!

卵泡位于卵巢皮质内(就是在卵巢表面),一个卵泡是由一个卵母细胞和其周围卵泡颗粒细胞组成。

卵泡的超声表现:卵泡为卵巢内大小不等,边界清晰、壁薄的圆形液性暗区。

窦卵泡,卵巢皮质内可见多个直径<10mm的小卵泡。


主导卵泡,卵泡直径长到10mm便成为主导卵泡。


优势卵泡,卵泡的直径达到15mm成为优势卵泡,一般只有1个。


正常的优势卵泡的声像图


①随卵泡逐渐增大,移到卵巢边缘;

②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形;

③卵泡边缘光滑、回声低;

④卵泡壁出现新生血管,周围血流丰富,血管阻力较低。

成熟卵泡:卵泡直径达18 ~ 28mm时成为成熟卵泡, 有时可以看见点状实性回声的卵丘。如果在测卵泡的时候出现卵丘,就是卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点,即为卵丘,这是卵子周围围绕着的一大群松散的卵丘细胞影像,意味着即将排卵。

卵泡测量

显示卵泡的测量:一般采用两个最大的垂直切面,测量卵泡的三条径线,取平均值作为卵泡大小的评价标准。

育龄期卵泡的发育:整个月经周期,卵泡的生长速度是不一致的:自然周期中卵泡生长率约1.7-3mm/d,优势卵泡的生长速度大约为1 ~ 2 mm/d,近排卵前的成熟卵泡最大生长速度可达2 ~ 3 mm/d。促排卵周期卵泡生长率约2.5-2.7mm/d。 一般来说,卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。

识别排卵征象

排卵的过程很短,只有几秒钟,超声不能直接观察到排卵,可以找间接证据来判断。优势卵泡消失,即原来无回声区的优势卵泡突然消失或变小。

黄体形成,卵巢皮质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声区。 彩超显示卵巢血体周围环状血流信号,可记录到低阻力血流频谱。

盆腔积液,由于卵泡液的流出,可出现子宫直肠陷凹少量积液。子宫内膜呈分泌期高回声。

卵泡监测的意义:


卵泡监测的过程中,如果卵泡的两个径限大于等于3mm,就叫做扁卵泡,这时就需要干预,使卵泡长的更圆,因为卵泡就像种子,要饱满圆润,所以它的径限相差必须小于3mm;如果监测卵泡不长大,就需要用促卵泡治疗;如果监测到很多个卵泡,并不是好事,因为它们会争夺营养,就长不大了,所以有人以为有很多卵泡就可以怀多胞胎的想法是不切实际的; 还需要提一点,在月经的第11-12天就出现大卵泡(18mm左右),不是好事情,这个卵泡很有可能出现排卵障碍;卵泡监测应有连续性,不可随意间断,否则就失去了临床意义。这里顺便提一句,我们监测卵泡是为了更好地指导同房,因此在卵泡尚未成熟时,先不同房,养精蓄锐,以免后续乏力。

卵泡黄素化

有的卵泡成熟但不破裂,卵泡就会继续长,长到30-40mm,便失去了受精能力,形成黄素化。卵泡黄素化往往无症状,亦无异常体征。黄素化的月经期与自然月经周期(有排卵)相仿,基础体温曲线也呈双相型,唯有在B超监测卵泡时或腹腔镜检查时才能被发现。临床B超报告常提示:卵巢囊肿。黄素化往往发生在多囊卵巢的患者。

很多患者存在着一个误区,她们认为妇女卵巢中只有400-500个左右的卵泡能成熟,用了克罗米芬后就会减少卵泡,加速卵巢衰老,因此拒绝用药。其实这400个卵泡是来源于青春期中的30-50万个卵泡中,也就是说30-50万个中的每一个卵泡都有可能长成400-500个卵泡中的一个,因此不必紧张。就好像如果你只有400元人民币(400个卵泡),当然每花一元就小心翼翼,害怕多花就没钱了;但是你拥有的是40万的人民币(40万个卵泡),远远高出于400元,因此花个1元、10元的,对你的财富并不会有太大的影响。所以不孕症患者们不要混淆概念,应该积极配合医生用药,改善病情,达到诊疗目的。

来源:超人学习之家
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