乳腺超声特殊征象—腋窝淋巴结

学术   2025-01-15 18:07   河南  


应该重视肿大的腋窝淋巴结,结合临床病史和其他检查作出正确的判断,特别是新发或与以前检查相比明显增大或变圆的淋巴结。

目前尚没有统一的径线标准,正常的腋窝淋巴结长径可以大2cm,包含有高回声的脂质淋巴结门。有些时候尽管淋巴结远大于2cm,如果其形态符合菲薄的皮质环绕大块淋巴结脂肪门特征,则仍然认为是正常淋巴结。

淋巴结门消失或受压的淋巴结可能是异常的。皮质的局限增厚和皮质回声改变提示转移可能。目前尚没有特异性的超声表现可用于鉴别转移性淋巴结和反应性淋巴结。而淋巴结的数目和大小存在个体差异,双侧对比可有助于鉴别。

描述淋巴结可能用到的超声参数


1.大小

2.形状

(1)卵圆形

(2)圆形

(3)不规则形

3.皮质增厚

(1)均匀、向心性增厚:声波入射角度不同可能导致对皮质增厚的判断不同,向心性和局灶增厚均是如此。动态扫查有助于鉴别真正的皮质增厚。

(2)局灶增厚

4.边缘

(1)清晰

(2)不清晰

5.淋巴结门受压或消失

需注意,存在淋巴结门并不意味着可以排除转移,转移可以表现为压迫或取代淋巴结门。整个淋巴结被肿瘤吞噬过程可能是渐进性的,可以通过定期检查明确。但实践中正常淋巴结常常不被记录,因而定期检查很难与之前的图像进行比较。另外一方面,X线上淋巴结直径增大也值得关注,应该考虑活检。这种情况下,比较X线上的淋巴结大小时应该选择相同或相似的投照体位进行测量。

窝淋巴结

图中可见良性小腋窝淋巴结,具有菲薄的皮质(箭头)和饱满的脂质淋巴结门(星号)

窝淋巴结

能量多普勒显示良性反应性腋窝淋巴结内部丰富的血流信号。图中可见血管自淋巴结门进入淋巴结,逐级分支进入皮质。

窝淋巴结

42岁女性,患有浸润性导管癌(3级),两个垂直切面显示同侧皮质极度增厚淋巴结门受压的腋窝淋巴结(图一和图二)。彩色多普勒可见皮质血流信号(图三)

窝淋巴结

腋窝淋巴结完全被浸润性导管癌的转移灶所取代淋巴结门消失。该淋巴结仍保持其肾样外形和正常大小

窝淋巴结

B型超声显示转移的腋窝淋巴结(图一)。彩色多普勒(图二) 提示偏心的局灶皮质增厚导致大片淋巴结门受压,这种局灶转移导致皮质回声降低,但无血流信号

窝淋巴结

女性浸润性导管癌腋窝淋巴结转移患者。两个超声切面(图一和图二)显示腋窝淋巴结皮质增厚,仅在其前方残留少量淋巴结门(箭头)

窝淋巴结

43岁女性,刚刚被诊断为浸润性导管癌2级伴导管原位癌3级。腋窝淋巴结空芯针穿刺活检证实腋窝转移。注意图中淋巴结]和其肾形外形均已消失。这种淋巴结可能会被误诊为良性表现的肿块,如腋尾部纤维腺瘤

腋窝淋巴结

淋巴结门受到明显增厚皮质(双向箭头)转移灶压迫。腋窝淋巴结空芯针穿刺病里:完全被浸润性导管癌(3级)取代

腋窝淋巴结

腋窝淋巴结后部的皮质明显增厚(双向箭头),挤压前部的淋巴结门使其呈扁新月形。

病理:浸润性导管癌(3级)转移。

来源:医心医意小超人

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