卵巢内强回声，千万不要误诊为畸胎瘤！！

学术 2025-01-17 21:11 河南

早孕常规超声检查。卵巢图像如下：

观察了右侧卵巢，好奇怪的多发强回声，差不多大，多呈环状；再看看左侧卵巢，图像如下：

左侧的环状强回声更明显，上个血流看看

这是个什么东东，长得这么规则

询问病史

患者产后5月自然怀孕来查，之前一胎为试管婴儿。患者叙述之前未发现卵巢上有其他病变，促排卵后卵巢过激，取卵共取出16枚卵子。听完患者的叙述后，我再数了双侧卵巢的强回声个数，大概为18个。这个数字非常接近取卵数目。结合病史，这例卵巢的强回声考虑为取卵后卵泡腔内出血机化。

在促排卵后，发生卵巢过激的患者，卵泡数目多，易于取卵，取得数目也相对较多，此时卵巢组织更脆，而且雌激素峰值更高，容易出血。尤其低BMI患者对卵泡刺激更加敏感、雌激素峰值更高，更加容易出血。简单来说，瘦一些的女性更容易在促排卵后发生卵巢过激。

一些卵泡腔内的出血，局限于卵泡内，出血团块表现为类圆形，随着时间的推移，这种出血的团状强回声慢慢减低，内部表现为低回声，周围机化呈现为高回声，最终形成这种环状强回声。是不是只有在人工取卵的情况下才会出现这种卵巢内的多发强回声呢，非也，一些未进行过人工取卵的卵巢过激患者，有可能也会出现自发的卵泡腔出血，形成卵巢内的多发强回声，但机制目前仍然不明。

在发现此类卵巢强回声时，要注意询问病史，不要误诊为畸胎瘤。

畸胎瘤，如同一只气球，里面装满了粘乎乎的油脂和杂乱的毛发，有时还混有牙齿或骨骼，所以我长的很丑。

畸胎瘤其实是卵巢内生殖细胞肿瘤中常见的一种，是由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以肿瘤里面会包括毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨骼等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。

畸胎瘤形成的机制可能是因为第2次减数分裂失败或减数分裂前细胞第1次减数分裂失败引起。双侧卵巢受累的病例占10%-17%。

卵巢畸胎瘤是最常见的胚胎细胞肿瘤，通常根据其分化程度分为成熟性畸胎瘤和非成熟性畸胎瘤。囊性成熟畸胎瘤，也称皮样囊肿，是 45 岁以下女性最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的 5%～25%。

囊性成熟畸胎瘤至少由 3 个胚胎细胞层（外胚层、中胚层和内胚层 ) 中的 2 个组成。含有皮肤及其附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等，30% 的畸胎瘤病灶中含有牙齿成分。

卵巢畸胎瘤声像图，因其构成成分及比例不同而表现不一，可表现为“脂液分层征”、“面团征”、“瀑布征”、“雪花征”、“线条征”、“壁上结节征”、“杂乱结构征”7种特异性声像图。具有典型声像图的畸胎瘤较易诊断，造成误诊或漏诊者主要发生在单一组织构成的畸胎瘤，这类畸胎瘤发生率低，且超声表现与常见的由多种组织结构构成的畸胎瘤超声特点不同。因此需与卵巢子宫内膜异位囊肿、浆液性囊腺瘤、单纯性囊肿等相鉴别。

征象一、面团征，囊实性包块，囊性内可见杂乱强回声团块。

征象二、脂液分层征，囊实性包块，可见液体与脂肪分离。

征象三、短线征，混合回声包块，内可见散在短线样强回声。

征象四、壁立结节征

部分透声好的畸胎瘤容易误诊为单纯性囊肿，还有些畸胎瘤回声近视肠管回声，更容易漏诊。

囊性成熟畸胎瘤属良性肿瘤，恶变率＜2%，其壁结节增强造影时通常可见强化，但若向囊外生长则常提示有恶变转移。肿瘤体积较大时，可发生卵巢扭转。更年期前畸胎瘤常生长缓慢，但妊娠期可增长迅速，扭转风险增大。

畸胎瘤虽然比较多发，幸运的是绝大部分的卵巢畸胎瘤（约97%）都是良性的。成熟囊性畸胎瘤恶变的发生率极低(0.2%-2%)。最常见的继发性肿瘤是来自外胚层的鳞状细胞癌。手术切除，良性囊性畸胎瘤不会复发。

来源：新青年超声

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