引言：胎儿流产被认为是怀孕期间最具破坏性的不良事件之一，被归类为流产或死产。全球对流产的定义存在差异。WHO将妊娠28周前发生的流产定义为流产，而根据ICD-10（ICD-10）标准，死产是指28周后的流产。在美国和加拿大，流产的定义是妊娠20周前流产，而英国通常使用胎龄24周。因此，流产和死产时间分界线基本在20-28周。也就是在20-28周前的流产为流产，而20-28周后的流产为死产。
本研究作者纳入59项研究，发现经历死产的妇女患缺血性心脏病和脑血管疾病的风险分别增加了 56% 和 71%，2型糖尿病的风险增加了 16%，将来患肾病的可能性增加97%，乳腺癌的风险降低20%。死亡为何会降低乳腺癌风险，作者认为可能与妊娠期缩短，从而暴露于高水平的生殖激素有关，但具体的作用机制需要实验室、流行病学、临床试验等进一步的研究。
死产、单次或多次流产史并不会增加未来的精神疾病、卵巢或任何其他女性恶性肿瘤的风险。
题目：胎儿丢失与孕产妇长期发病和死亡的关系：系统评价和meta分析
背景：有证据表明，流产与随后的长期孕产妇发病之间存在共同的途径，使妊娠并发症成为早期慢性疾病的标志。有大量研究探讨了流产和死产与长期孕产妇不良健康之间的关联;然而，这些数据是不确定的。
方法：研究系统检索了MEDLINE、EMBASE、AMED、BNI、CINAHL和Cochrane数据库，检索时间从建库到2023年6月。纳入了探索死产或流产与心血管、恶性肿瘤、心理健康、其他疾病和全因死亡率之间的关联研究。报告短期发病率（损失后一年内）、病例报告、信件和动物研究的研究被排除在外。研究筛选和资料提取由2名独立评价员进行。使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估偏倚风险，使用漏斗图评估发表偏倚风险。亚组分析探讨了复发性损失对不良结局的影响。使用逆方差随机效应模型进行统计分析，在罕见结局假设下，通过结合最佳调整的RR、OR、HR，结果报告为风险比（RRs）和95%置信区间（CI）和预测区间（PIs）。
结果：纳入了59项观察性研究。有1,119,815名妇女经历过流产，其中951,258名流产和168,557名死产，而11,965,574名妇女以前没有流产。与无流产女性相比，有死产史的女性发生缺血性心脏病（IHD）的风险更高：RR=1.56，95%CI[1.30，1.88];p=<0.001，95%pI[0.49，5.15]）、脑血管（RR=1.71，95%CI[1.44，2.03]，p=<0.001，95%pI[1.92，2.42]）和任何循环/心血管疾病（RR=1.86，95%CI[1.01，3.45]，p=0.05，95%pI[0.74，4.10]）。没有证据表明流产女性患心血管疾病的风险增加（IHD：RR=1.11，95%CI[0.98，1.27]，95%pI[0.46，2.76]或脑血管风险增加：RR=1.01，95%CI[0.85，1.21]）。只有既往有死产史的女性更有可能发生2型糖尿病（T2DM）（RR=：1.16，95%CI[1.07，2.26];p=<0.001，95%pI[1.05，1.35]）。与对照组相比，有死产史的女性发生肾脏疾病的风险增加（RR=1.97，95%CI[1.51，2.57]，p=<0.001，95%[1.06，4.72]）。有死产史的女性患乳腺癌的风险较低（RR=：0.80，95%CI[0.67，0.96]，p=-0.02，95%pI[0.72，0.93]）。与对照组相比，没有证据表明流产妇女患其他恶性肿瘤的风险发生了变化。没有证据表明既往流产的女性存在长期精神疾病风险（死产：RR=1.90，95%CI[0.93，3.88]，95%pI[0.34，9.51]，流产：RR=1.78，95%CI[0.88，3.63]，95%pI[1.13，4.16]）。
结论：研究结果表明，有死产病史的女性未来患心脑血管疾病、T2DM和肾脏疾病的风险更大。经历流产的女性，无论是单次流产还是多次流产，似乎都没有增加未来的健康风险。
研究特征
ü综述纳入了59项研究，其中32项为队列研究，其中16项为回顾性队列，16项为前瞻性队列。有25项病例对照研究和2项回顾性横断面研究。
ü共有 1,112,250 名妇女经历过至少 1 次流产，并与 6,719,014 名对照组进行比较。共有 171,332 名妇女至少有 1 例死产，并与 8,547,276 名对照组进行比较。大多数研究是在高收入地区/国家进行的，包括北美（n = 12）、欧洲（n = 35）、澳大利亚（n = 2）和以色列（n = 6）。其余4项研究在亚洲进行（日本：n = 1，中国：n = 1，印度：n = 1，伊朗：n = 1）。流产队列指标妊娠结局评估的平均随访期为 19 年，而死产队列的平均随访期为 17 年。大多数研究没有提供死产或流产定义的妊娠截止时间（59项中的37项）。其余研究提供了在胎龄20至28周之间的定义，作为区分死产和流产的分界线。
研究结论
ü 这项研究结果表明，经历胎儿丢失，特别是死产的女性，患 IHD、脑血管疾病、T2DM 以及肾脏疾病的风险更高。虽然目前尚不清楚这些关联是否是因果关系，但研究结果确定了一组后续疾病的高风险女性，她们可能受益于密切监测和一级预防机制以改变风险。有必要进行进一步的研究，以更好地对这一高危人群进行表型分析，并评估死产在已确定的风险因素（如子痫前期和妊娠糖尿病）之外的额外价值。
