【金牌医生】不乱动≠不能动!肘部骨折如何康复?

民生   2024-11-05 15:09   吉林  



本文指导专家


杜宇鹏

长春市中医药大学

附属医院

康复科物理治疗师



#本期金牌医生话题#

不乱动≠不能动!肘部骨折如何康复?


肘关节是身体的重要部位之一,能够影响肩关节,手臂和腕关节的正常活动。只有在肘关节功能良好的情况下才能发挥肩膀和手腕的正常功能,一旦出现肘关节骨折的情况,不仅会引发疼痛和肿胀的现象,还有可能出现局部活动受限的问题。


今天我们邀请专家来聊聊肘部骨折康复的相关内容。

杜医生您好,比较常见的肱骨上骨折,您能给我们听众朋友简单讲解下吗?





肘部骨折最常见的是肱骨上骨折,即肱骨干与肱骨裸交界处发生的骨折。肱骨髁上区域的解剖特点是局部扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,之间仅一薄层骨质。因此,肱骨课上骨折成为儿童期最常见的骨折类型,约占肘部骨折的60%,以3~8岁儿童最为多见。肱骨课上骨折多为间接暴力引起,往往在跌倒时,用手支撑外力,由前臂上传,加之身体前倾产生的剪力,而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂。根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型(肱骨近折端向前下移位,远折端向后上移位)和屈曲型(肱骨近折端向后下移位,远折端向前移位),伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤,成人的肱骨课上骨折常以直接暴力所致的粉碎性骨折多见。


杜医生,肱骨上骨折如何进行康复治疗呢





骨折经手法复位外固定或手术内固定后1周,要注意肘关节的固定(外固定要确实,但一定要注意局部和前臂的皮肤肿胀情况,手指的颜色及感觉)和制动。可以做手指的屈、伸,腕关节的屈伸、背伸练习。伸直型可加强肱二头肌,屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习,旋前圆肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。


局部可行蜡疗盘蜡法,紫外线光治疗,未做内固定可做超短波治疗,以促进消炎,使切口愈合,消除水肿。


2~4周,①肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习,以主动为主,辅以部分抗阻训练;②肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习;③手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前圆肌、旋后肌的抗阻练习;④辅以物理及光治疗和作业治疗。


4~8周,手术内固定及小儿骨折可去除外固定,除继续上述功能训练外,主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练,促进肘关节的功能恢复。


手法复位的小儿患者可在4周后去除外固定行功能训练,成人至少在6周以后方可功能训练。在训练前要拍X线片,检查骨愈合的情况,防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅助蜡疗、光疗、电疗(无金属固定物处或手法整复的骨折)、作业治疗等。


8~12周,可行患肢的全方位功能训练,辅助吊轮、墙拉力器、肋木、肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。伸直型侧重恢复屈曲功能,屈曲型着重恢复伸直肘关节功能,物理治疗同时进行。


伤后未经功能康复的病人,会出现程度不同的肩、肘、腕关节的功能障碍,特别注意来诊前是否因肘关节伸屈功能障碍,而采取过"粗暴"的伸、屈肘关节练习。立即拍肘关节的X线片,如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影,密度较深或有骨样密度,局部肿胀,触之硬韧感,关节运动障碍明显,即可提示骨化性肌炎已经发生,此时需将肘关节制动,三角巾或石膏托固定于胸前,不要做肘关节的功能练习,待局部疼痛消失,摄X线片见骨化缩小,边缘影像清晰后,可进行无痛的关节功能训练与主动训练,必须是在关节运动限制区域进行,不要过度牵伸。


杜医生,还有比较常见的关节脱位情况,您也给我们听众朋友们简单的讲解下。





肘关节脱位是常见的脱位之一,其发生率仅次于肩关节脱位,占大关节脱位的第二位,病人大多以青少年和壮年为主,而幼年和老年较少见。往往在跌倒时,暴力通过手掌达肘关节过度伸直,其冲击力使肱前肌及肘关节囊撕裂,部分韧带损伤,尺骨鹰嘴突后移,形成肘关节后移位,重度后移还有可能造成正中神经、尺神经损伤。


肘关节是由肱骨下端、桡骨小头和尺骨鹰嘴组成。肘关节伸直时,内外上课与尺骨鹰嘴尖端在一条直线上,肘关节屈曲直角时,此三点形成一等腰三角形,这种骨性标志有无改变,对鉴别肘关节脱位与骨折有重要意义。肘关节脱位系指肱尺关节脱位,因尺骨半月切迹的前端冠状突短小,关节囊两侧仅有侧副韧带附着,无其他韧带加强,前方肌肉力量比较薄弱,故容易发生后脱位。


肘关节脱位一般有前脱位及后脱位两种,以后脱位最常见。受伤时外力使肘关节过伸或外翻使内侧韧带断裂,可以引起后脱位。在肘屈曲位时,肘后受到直接暴力作用可以引起前脱位,前脱位多伴有尺骨鹰嘴骨折。若存在先天性尺骨滑车切迹浅,或因急性肘关节后脱位后引起肘关节囊以及尺、桡侧副韧带松弛,可以引肘关节习惯性脱位。

杜医生,肘关节脱位如何进行康复治疗?





肘关节脱位肘关节脱位伴有关节囊、侧副韧带和关节周围软组织的广泛损伤,有时还伴有尺骨冠突骨折,故造成的功能损害常较肱骨上骨折更严重,经过复位的肘关节因为有关节囊及周围组织的损伤,愈后很难恢复到正常范围,康复治疗特别重要。复位后1~2天,开始肩与腕及手部功能主动运动。逐步增加肩与指的抗阻肌力练习。肘部疼痛减轻时,立即开始肱二头肌和肱三头肌的静力性收缩练习。


复位后1周,肘关节制动,肩、腕、手关节主动练习,局部可行光疗、电疗及蜡疗。


2~3周,肩、腕、手的抗阻力练习;肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习;继续辅助物理因子治疗,可以作业治疗,提高日常生活能力。


3~6周,去除外固定后,①肘关节主动屈伸功能训练;②前臂的旋转练习及上述的抗阻力练习:③辅助吊轮、墙拉力器、橡皮带等器械进行功能训练;④物理因子治疗;⑤关节松动术应用,手法要轻柔,力量过大的强制性伸肘会导致周围组织出血渗出,严重可发生骨化性肌炎,造成肘关节不可逆的强直性改变;⑥合并有神经损伤可行神经肌肉电刺激及神经营养药物治疗,失神经支配的肌肉做被动牵伸训练,防止肌肉萎缩。定期复查肌电图,提示神经恢复的程度。


感谢来自长春市中医药大学附属医院康复科物理治疗师杜宇鹏专业讲解。






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