【金牌医生】为什么肺癌不容易被早期发现？

民生 2024-11-16 17:43 吉林

本期【金牌医生】

吉林广播电视台旅游广播和吉林省肿瘤医院

联合出品

本文指导专家

柳菁菁

吉林省肿瘤医院

胸部肿瘤内科

副主任医师

医务科科长

生物样本库副主任

#本期金牌医生话题#

科学防治，远离肺癌，让肺更健康

肺癌一直是全球和我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，我国国家癌症中心最新发布的2022年癌症数据中，肺癌新发病例为106.06万人，死亡病例为73.33万人，排在所有恶性肿瘤的首位。而且，大约有2/3的病人在初次诊断时就是晚期，已经出现了转移，失去了手术治愈的机会，所以肺癌患者生存时间也相对较短，我国最新公布的2019—2021年中国恶性肿瘤5年生存率数据显示，肺癌人群的5年生存率只有28.7%，是威胁我国居民健康的头号杀手。

今天我们邀请专家聊聊关于肺癌的相关内容。

柳主任您好，肺癌有哪些类型？

肺癌大致可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。其中肺腺癌是NSCLC中最常见的一种，不吸烟的女性患者比较多见，鳞癌和小细胞肺癌多见于吸烟人群。根据肺癌的发生部位可分为中央型、周围型肺癌。中央型肺癌主要发生在主支气管及叶、段支气管，会引起阻塞性的肺炎、肺不张等表现，周围型肺癌发生在段支气管远端。

柳主任，肺癌的病因有哪些呢？

吸烟是肺癌最主要的病因，90%以上的肺癌都与吸烟有关，吸烟可使肺癌发病率风险增加 310%，使肺癌死亡率风险增加 1150%。如果长时间生活在二手烟或三手烟环境中，被动吸烟也会大大增加患肺癌的风险。

其他可能导致肺癌的因素有：

1 空气污染：雾霾、工业废气、汽车尾气等；

2职业因素：某些职业的工作环境中存在氡气、石棉、砷等致癌因子；

3 我国厨房中的油烟和固体燃料（如煤球、柴火等）也可能是致病的风险因素；中国人的饮食习惯煎、炒、烹、炸，食用油用量比较大。烹饪的过程中高温热裂解产生的油烟中含有苯并芘、挥发性亚硝胺等，也是诱发女性肺癌最常见的原因。提示大家在炒菜时一定记得打开抽油烟机。

4肺部其他慢性疾病，如肺结核、矽肺等；

5电离辐射：肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可增加发病率；

6个体因素：如家族遗传、免疫力低下，以及代谢活动、内分泌功能失调等，将会对肺癌的发病起到某些促进作用。

柳主任，很多人都觉得平时身体挺好的，也没觉得不舒服，怎么一发现就晚期了呢？为什么肺癌不容易被早期发现？肺癌有哪些症状？

肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，所以常导致肺癌诊断的延误。周围型肺癌一般没什么症状，通常是在体检或因其他疾病行胸部检查时发现的。肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（如副肿瘤综合征）等。肺癌最常见的症状有咳嗽、痰中带血或咯血，呼吸困难，发热，喘鸣等。有的病人还会出现胸痛、声音嘶哑、消瘦、乏力、体重下降等症状。如果肿瘤转移到其他脏器，病人还可能会出现相应的症状，比如脑转移的患者会出现头晕头痛、恶心呕吐等表现；骨转移患者一般都会伴有明显的骨痛；肝转移的患者可能会出现肝区疼痛不适等症状。

柳主任，早期发现肺癌（肺癌筛查）的诊断方法有哪些？

健康体检是早期发现肺癌最重要的方法，尤其是对于肺癌的高危人群，开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌，提高肺癌的生存率。低剂量螺旋 CT 是目前最有效的肺癌筛查工具，发现早期肺癌的敏感度是常规 X 线胸片的 4～10 倍，可降低高危人群 20%的肺癌死亡率。不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。

肺癌高风险人群：年龄≥50岁，且符合以下任意一项者：

（1）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。

（2）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。

（3）患有慢性阻塞性肺疾病。

（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。

（5）有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。

肺癌高风险人群原则上每年进行一次LDCT检查。有下列影像表现者建议缩短筛查间隔：

1.检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm且<15mm，或者非实性结节平均直径≥8mm且<15mm者，3个月后复查，并根据结果决定下一轮复查时间。

2.检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15mm，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后1～3个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。

如果基本上怀疑肺癌，一般会先行影像学诊断，比如行胸部平扫CT或增强CT，还会建议病人行上腹部增强 CT（或 B 超）、头部增强 MRI（或增强 CT）以及全身骨扫描检查明确是否有远处脏器的转移，协助分期。PET/CT可以帮助医生更好的诊断淋巴结转移和胸腔外转移（但脑转移除外），但由于 PET/CT 价格昂贵，所以目前在临床上并不常规推荐。临床中也常规进行血液肿瘤标志物检测，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。

感谢来自吉林省肿瘤医院胸部肿瘤内科、副主任医师、医务科科长、生物样本库副主任柳菁菁的专业讲解。

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【金牌医生简介】

吉林旅游广播《金牌医生》播出时间：

周一至周五早9:00到10:00

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初审：葛福明

复审：韩一楠

终审：张文汇

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