本期开始前稍微吐槽一下最近的留言和私信，内容可以看下面这张图：![]()
- 如果是止痛的，止的什么痛？头痛、牙痛、肌肉痛还是痛经？
- 如果是退烧的，退的什么烧？普通感冒、流行性感冒、支原体肺炎还是新冠病毒感染？
这还有一张今年5月发《快到“空调病”的“流行”期了》时候的图。
所以可以得出的结论是：我的修图水平有明显提升。
吐槽结束，我们依旧按照流感病毒、肺炎支原体、常见呼吸道多病原、水痘和肠病毒、新冠病毒和人感染禽流感的顺序来介绍整体情况。
PS：在《传染病综合风险提示》中如果没有特殊说明，流感病毒数据会优先使用《中国流感监测周报》（流感周报）；新冠病毒数据会优先使用《全国新型冠状病毒感染疫情情况 》（新冠月报）；缺乏数据的情况下会使用《全国急性呼吸道传染病哨点监测情况》（多病原周报）；再之后则是《全国法定传染病疫情概况》（法传月报）。一、流感病毒的情况
根据第50周流感周报信息[1]，全国范围内哨点流感阳性率继续增长，但增速略微有所放缓（图 综合09-1）。
![]()
图 综合09-1
北方省份阳性率为16.4%，南方省份为11.8%，全国平均为14.0%（表 综合09-1）。
![]()
表 综合09-1
流感样病例暴发疫情数据持续保持高增长（图 综合09-2）：![]()
图 综合09-2
一周内，同一地区或单位内出现10例及以上流感样病例，经县（区）级疾病预防控制机构核实确认，并通过“中国流感监测信息系统”报告的疫情事件定义为1起流感样病例暴发疫情。分布上看第50周分布非常广泛（图 综合09-3）。
![]()
图 综合09-3
可以发现不同区域间流感样爆发病例存在一定的差异，这同样也反映在了流感阳性率方面[2]。北方省份整体都呈较为明显的上升趋势（图 综合09-4）:![]()
图 综合09-4
南方省份虽然大部分地区也有较为明显的上升，但可以发现在2024年夏季A(H1N1)流行强度较高的地区暂时还相对平静，比如岭南的岭南的广东和广西（图 综合09-5）。![]()
图 综合09-5
尽管第50周增速有所放缓，但目前流感疫情仍在增长阶段，2024冬季流感季已经开始，在做好个人防护的基础上，如果条件允许，还请没有完成接种的重点人群尽快进行流感疫苗的接种。二、肺炎支原体的情况
第50周肺炎支原体整体阳性率有继续下降（图 综合09-6）。![]()
图 综合09-6
综合最近几周的相关信息来看，全国范围内肺炎支原体已基本过峰。但同时其仍然是北方省份严重住院病例中排序第一和南方省份中的第三（表 综合09-2），目前仍处于肺炎支原体的流行期。鉴于肺炎支原体暂时没有有效的疫苗，感染后也很难有效产生抗体以及康复周期较长等综合因素，建议读者特别是家中有学龄儿童的读者近期加强防护，科学佩戴口罩、好手卫生以及物品表面消杀。![]()
表 综合09-2
三、常见多呼吸道病原的情况
第50周其他呼吸道病原体的流行情况整体上有所下降，但由于基数问题暂时仍不容乐观（图 综合09-7）。
![]()
图 综合09-7
很明显可以观测到随着流感病毒活动强度的增加，明显挤压了鼻病毒的流行空间，这主要是由于甲型流感病毒和鼻病毒之间存在明显的副作用关系[3]（图 综合09-8）。![]()
图 综合09-8
可以明确的一点是，在流感季开始之后，普通感冒的数量将会减少并逐渐被流行性感冒取代。甲型流感：“救世主”总是最后登场！
另外在多病原哨点监测中没有展示的各种细菌类病原体的情况。而和病毒性的感染有些许所不同，细菌感染通常会出现合并感染，近期的监控数值也比较偏高。另外则是由于近期降温，人群出现了一定程度的免疫波动，也出现了很多机会性感染的发生，还请读者们注意日常保暖。四、水痘和肠病毒
这里的肠病毒主要是指诺如病毒和造成手足口病的一些病原体，诺如的情况在卫健委的新闻发布会上专门进行过通报：
诺如病毒是导致急性胃肠炎最常见的病原体之一，诺如病毒急性胃肠炎通常是全年都可以发生，但是在秋冬季高发，现在处于高发的季节，大家有时候会听到叫“冬季呕吐病”。这个病传染性很强，而且传播途径非常多样，主要是通过我们摄入被患者粪便或者呕吐物污染的食物、水，或者是接触患者的粪便或者呕吐物，同时也可能吸入患者在呕吐时产生的气溶胶，另外也可以通过间接接触被患者的粪便或者呕吐物污染的物体或者是环境等方式感染，所以途径还是非常多的。
从数据来看，近期整体风险有所回落（图 综合09-9）。![]()
图 综合09-9
常规来说每年11月到次年1月都是水痘的高发季，不过今年从10月数据就开始偏多了（虽然水痘是非法定传染病，但省一级的监控数据是有的）。由“水痘-带状疱疹病毒”引起的这种传染病初次感染会表现为水痘症状，之后病原体会长期潜伏在神经系统中，之后当人体免疫水平降低时，就会再次复发，表现为带状疱疹。属于传染性较强的呼吸道传染病，对于卫生习惯和防护措施容易不到位的儿童来说，最好能够接种水痘疫苗。可以参考近期重庆市的水痘疫情数据（图 综合09-10）。![]()
图 综合09-10
结合CCDC11月新冠月报和最近几周多病原监测的数据来看[4,5]，近期新冠病毒在全国范围内有小幅波动（图 综合09-10），目前仍处于相对低谷期。![]()
图 综合09-10
但是结合第50周的呼吸道急性传染病数据来看，除去之前担忧的部分地区“共流行”风险外，近期又有新的不确定性出现。即最近一周流感疫情增速有所放缓，虽然尚不清楚之后可能的疫情走向，若是2024-2025冬春流感的整体流行强度不够或者流行周期较短，那么很可能会使下一轮新冠疫情有所提前。同时由于2024年夏季流感活动较强，似乎在一定程度影响了岭南地区的冬季流感，当地暂时仍以鼻病毒、腺病毒等病原体为主，也可能在一定程度上影响当地之后的新冠疫情。然而流感病毒流行最大的特点就是不确定性，所以我们仍需关注之后几周的整体流行情况以便做出更为审慎的判断，2024年最后的两周或将成为比较关键的两周。另一方面，考虑到绝大多数普通人无法只通过感染症状来判断具体感染的病原体，也缺乏足够的抗病毒药物方面的咨询。所以在多呼吸道病原高峰期或流感流行期、在病原学检测不足的情况下，很可能会造成误判，造成不必要的焦虑。还要再强调一下，相对低谷期/低水平流行不代表没有感染发生，流行周期决定活动行为，具体场景决定防护措施，防护不到位的情况下出现感染并不少见。
截至2024年截至10月31日，我国今年共报告21例、5种亚型人感染禽流感病例。其中，本土病例20例，4种亚型，较去年同期增加6例[6]。20例本土病例的流行病学特征未见明显改变，疫情主要集中在我国长江以南省份，病例均为散发，均在医院就诊病例中发现，其中19例有明确的活禽接触史或活禽市场或家养禽等环境暴露史。最近半年以来北美地区的H5N1型禽流感的新闻热度非常高，以至于很多读者看到“禽流感”三个字就充满了紧张。但实际上暂时不需要太过焦虑，因为长期以来禽流感在世界范围内都处于散发状态，北美的这轮禽流感疫情虽然严重，但要达到规模性人传人还需要再实现一点变异方面的突破。由于禽流感存在众多的分支和亚型，它们本身的传染性和致病性也存在差异，简单来说就是“禽流感”≠“禽流感”、“H5N1”≠“H5N1”。更具体的可以参考之前的分享：本期的分享就先到这里，如果有什么问题欢迎给我私信，也可以给我发送邮件（dzdyzj@126.com）。![]()
本期封面：Portrait de la comtesse Walewska by Édouard-Louis Dubufe(1819–1883)欢迎大家在公众号首页给我留言，讨论和交流各种公共卫生方面的问题。另外如果大家觉得该公众号或某期分享对你有帮助，可以关注公众号或分享给自己的亲朋好友。希望大家都能在大流行期间保持身体和心理的健康，坚持到大流行真正结束的时候。[1]国家流感中心，2024年第50周流感周报.
[2]王大燕，中国疾病预防控制中心，近期流感疫情形势分析.
[3]S. Nickbakhsh, C. Mair, L. Matthews, R. Reeve, P.C.D. Johnson, F. Thorburn, B. von Wissmann, A. Reynolds, J. McMenamin, R.N. Gunson, P.R. Murcia, Virus–virus interactions impact the population dynamics of influenza and the common cold, Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.116 (52) 27142-27150,https://doi.org/10.1073/pnas.1911083116 (2019).
[4]中国疾病预防控制中心，全国急性呼吸道传染病哨点监测情况（2024年第50周）.
[5]中国疾病预防控制中心，全国新型冠状病毒感染疫情情况 （2024年11月）.
[6]2024年11月中国需关注的突发公共卫生事件风险评估.
