遭遇气管肿瘤，如何麻醉？

健康 2024-09-15 20:02 北京

气道管理是麻醉管理的重中之重。有了各种气道工作，我们麻醉医师对于气道管理是得心应手的。然而，如果遭遇气管肿瘤的患者，我们怎么办？

首先，术前访视是关键。充分了解病情，可以做到运筹帷幄。

要了解手术入路，方法及麻醉要求，评估患者能否耐受手术及插管定位可能出现的缺氧；特别重要的是根据正侧位胸片、CT、核磁、气管镜检查等详细了解肿瘤的位置、大小、形状、结构及其对患者通气的影响程度等，评估是否会出现困难插管，如何进行气管插管及采用何种麻醉方式。

术前访视中，一定注意观察细节。如，患者是否有被动体位。体位不适，对呼吸影响程度。如果呼吸有异常呼吸音，要听诊最终原因。吸空气氧饱和度、血气结果等重要参考指标，要充分考虑当时所处环境以及状态，做出对呼吸系统精细化评估。

其次，插管选择也是关键。如，气管上段肿瘤如何插管、气管中段肿瘤如何插管以及气管下段肿瘤如何插管。

术中

气管上段肿瘤，气管离断后在近端可以直接引入气管导管进行通气，所以一般来说不考虑双腔气管导管。

需要注意的是，气管上段肿瘤距离声门较近，给气管插管带来的问题是气管导管过声门以后即为气管肿瘤部位，插管时导管可以通过气管狭窄部位越过肿瘤插到肿瘤下方，但容易造成气管损伤，出血，肿瘤脱落等严重后果。

此时，可以考虑声门上高频通气、硬质气管镜。如果肿瘤较小、并且质软，也可考虑采用较细导管进行插管。

气管上段肿瘤插管比较容易控制，可以采用气管内导管，导管过声门后以纤支镜引导置于肿瘤上方，尽可能远离肿瘤，给手术留出较大的操作范围。如果肿瘤较小，也可采用较小号双腔支气管导管，越过肿瘤插到肿瘤下方，术中无需退管，气管环切吻合后再退至吻合口上方，这样可以避免术中引入气管导管因固定不良而引起的通气不足及术中血液反流入气管。

气管下段肿瘤相对容易，可以采用单腔插管、封堵器，部分病例也可以进行双腔气管插管。

有些医院，对于某些病例甚至可以在体外循环下实施手术，但对于绝大多数医院来说不具备这种条件。

总之，气管肿瘤的麻醉一定是个体化的，并且需要外科与麻醉科更加紧密的合作才能达到最佳效果。手术前，一定要进行病例讨论，外科和麻醉科共同制定手术麻醉计划、并且一定要做到应对各种突发情况的预案，确保患者生命安全，

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