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不使用肌松药为重症肌无力患者实施麻醉具体操作分享

健康 2024-09-07 20:00 北京

我们都知道，重症肌无力患者麻醉是一个难题。关键问题是，重症肌无力使神经肌肉传导受阻，肌肉松弛剂的使用对术后患者呼吸功能的恢复有较大的影响。为此，麻醉医生通常非常担心。

是否可以不使用肌松药？

答案是确定的。

下面，我们分享一下不使用肌松药为该类患者实施麻醉的经验：

麻醉前15min静脉用药:阿托品0.01mgkg，咪达唑仑0.04mg/kg。

常规吸氧，建立静脉通路，乳酸钠林格式液20mL/kg静脉输入。连续监测BP、HR和SpO2，监测BIS值。

麻醉诱导:面罩吸氧去氮，氧流量5L/min，调节七氟醚挥发罐刻度至5%，密闭面罩吸入七氟醚并以每30s递减1%，直至3%，出现呼吸抑制(呼吸频率< 10次/min)即行手控辅助通气。

待患者睫毛反射消失时，20s内缓慢静脉注射瑞芬太尼 2μg/kg，丙泊酚1mg/kg，30s后关闭七氟醚挥发罐，利多卡因口咽腔表面麻醉，进行双腔气管插管。

麻醉管理细节：HR<55次/min时静脉注射阿托品0.25~0.5mg，MAP降低超过基础值30%时静脉注射麻黄碱10~ 20mg。麻醉维持: 2%七氟醚持续吸入，氧流量l.5L/min；丙泊酚5mg/kg/h混合瑞芬太尼2ug/ (kg·h) 微量泵静脉注射，手术结束前5min关停所有麻醉药。

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