一般认为类似于非COVID-19患者,在ARDS较早阶段(如最初4-12小时)实施俯卧位通气更可能有益。其在ARDS较后阶段氧合发生恶化时的益处还不太清楚。这是基于PROVESA(Guérin C. N Engl J Med 2013; 368:2159.)和其他试验(Mancebo J. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:1233.)的观察结果:早期开始俯卧位通气最有效,同时也是基于生理学原理:萎陷的肺泡在ARDS急性渗出期最容易复张。
我们认为有效的指标为:气体交换持续改善,例如呼吸机设置保持不变的情况下,PaO2>10mmHg;或者有证据表明肺泡复张(例如潮气量一定时平台压下降,表明肺顺应性增加),但呼吸机诱发肺损伤风险没有增加。通常在首次尝试的头1小时内就会出现效果,但可坚持更长时间(如12-18小时)以确保有效,前提是患者无危及生命的低氧血症。注意,如果俯卧位通气失败,例如患者的气体交换或呼吸力学无变化、气体交换恶化或心血管状态恶化,应恢复仰卧位,采用其他方法提高氧合,例如ECMO。 参考文献(部分):1.Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2013; 368:2159.2.Mancebo J, Fernández R, Blanch L, et al. A multicenter trial of prolonged prone ventilation in severe acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:1233.3.Reignier J, Dimet J, Martin-Lefevre L, et al. Before-after study of a standardized ICU protocol for early enteral feeding in patients turned in the prone position. Clin Nutr 2010; 29:210.学术文章、科普文章约稿:麻醉MedicalGroup全国性学术、科普平台,文章可同步刊登在科普中国、人民日报、今日头条、腾讯新闻、百度以及微信公众号等平台。总粉丝50万+,年阅读量一亿人次+。文章请发送至59090929@qq.com或添加微信weitiegang999