大家都知道，胆固醇增高是导致心脑血管病的最重要的因素之一。预防和治疗高胆固醇血症有助于降低心脑血管病风险。所以，只要发现胆固醇增高，一定要积极治疗，一点也不要含糊！
首先要强调的是，胆固醇高不高可不是根据化验单上有没有向上的箭头（↑）来确定的，因为不同情况的人所要求的胆固醇的水平也不一样。在临床上，请大家重点关注“坏胆固醇”，即低密度脂蛋白胆固（简称LDL-C）醇，并且记住以下几个数值：
1、已确诊冠心病或脑梗的患者均应将LDL-C控制在1.8mmol/L、甚至1.4mmol/L以下；
2、无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；
3、年龄≥40岁的糖尿病患者LDL-C应控制在2.6 mmol/L以下；
4、慢性肾病（III期或IV期）LDL-C应控制在2.6mmol/L以下；
5、仅有高血压或其他危险因素应将LDL-C控制在3.4 mmol/L以下。
改变不健康生活习惯是降胆固醇治疗的基石。对于胆固醇轻度升高者，通过改善饮食结构、控制热量摄入、增加运动、维持理想体重、戒烟酒等措施，其胆固醇有望得到满意控制。对于胆固醇明显升高者，单纯生活习惯改变往往难以奏效，这时就需要应用降胆固醇药物治疗了。
目前临床应用的降胆固醇药物主要有以下几类：
1、他汀类：这类药物大家最熟悉，临床使用的最多，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等。中成药血脂康也归类为他汀类。他汀的主要作用是抑制肝脏合成胆固醇进而降低血液中胆固醇水平。对于大多数需要应用药物降胆固醇的患者，一般应该首先选择他汀。
2、胆固醇吸收抑制剂。临床常用的有两种，依折麦布与海博麦布。这类药物可以抑制小肠粘膜对胆固醇的吸收，从而发挥降胆固醇的作用。这类药物的特点是安全性非常好，副作用很少，但是其降胆固醇比较弱，大约相当于他汀的一半。临床上单独使用此药的很少，一般是与他汀合用，增加彼此的降胆固醇作用。
3、PCSK9抑制剂。临床常用有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托来西单抗以及英克司兰。这些药物需要注射，一般每两周注射一次，英克司兰每半年注射一次即可。这类药物的不良反应较少，降胆固醇作用很强，其胆固醇降幅甚至超过高强度他汀。
4、普罗布考。也具有中等强度的降胆固醇作用，但临床使用相对较少，主要与他汀联合使用，用于严重的家族性高胆固醇血症患者。
5、胆酸螯合剂。阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收，临床使用很少，包括考来烯胺、考来替泊、考来维仑等。一般不单独应用，与他汀合用可以显著增加降胆固醇效果。
6、贝培多酸（也译为“贝派地酸”）。可是坏胆固醇降低30%左右，国内尚未上市。
7、贝特类。此类药物包括非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等，主要用于降低甘油三酯，对胆固醇也有一定降低的作用，但降幅较小。一种新型贝特药物（培马贝特）被发现可以轻度升高低密度脂蛋白胆固醇。
由上可见，目前我们拥有多种药物可以降低胆固醇，只要我们重视胆固醇增高的危害，只要我们了解了降胆固醇治疗对于防治心脑血管病的重要意义，大多数患者的胆固醇都能得到满意控制。
前文讲过，他汀是最常用的降胆固醇药物。单独使用他汀治疗不能收到预期效果时，可以在此基础上联合应用胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂，或者其他类型药物。少数患者可能需要联合使用三种药物（他汀、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂，这三种药物联合可使坏胆固醇降低85%左右！）才能使胆固醇得到控制。
经常看到一些不负责任的宣传说某某纯中药、某某保健品、某某专利产品无毒副作用、可以显著降低胆固醇，最好你别信，不仅白花钱、耽误病情，甚至可能对自己造成伤害。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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