8月30日，2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）上，《慢性冠状动脉综合征（CCS）管理指南》（以下简称“2024 ESC-CCS指南”）隆重发布，全文同步发表于《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）[1]。2019年ESC发布《慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》，首次提出CCS概念，更新了对冠状动脉（以下简称“冠脉”）疾病发生发展和治疗的认识[2]。近5年来，CCS诊疗领域不断取得重要进展，CCS管理理念和诊治流程也随之发展更新。为帮助广大临床医生快速了解新指南精髓，本文概括总结了2024 ESC-CCS指南更新要点及亮点，以飨读者。
亮点一
2019年ESC《慢性冠脉综合征诊断和管理指南》引入慢性冠脉综合征（chronic coronary syndromes，CCS）一词，用于描述冠脉疾病（CAD）在稳定期的临床表现，强调CCS是一种动态变化的疾病过程[2]。2024 ESC-CCS指南在此基础上进一步强调CCS概念，即“虽然长期稳定，但慢性冠脉疾病处于持续进展中，随时可能变得不稳定，发生急性冠脉综合征（ACS）。” [1]
2019指南提出了临床常见的6种可疑或确诊CCS的情况[2]，2024指南则将其更新为5种情况（图1）[1]。
图1. 2024-ESC-CCS的临床表现分类
值得注意的是，2024指南明确了CCS不仅由大动脉阻塞引起，也可由小血管功能障碍（微循环）引起。超过半数的疑似CCS患者可能患有由冠脉痉挛或微循环功能障碍引起的ANOCA/INOCA[1]。在CCS临床表现定义上，2024 ESC-CCS指南与2024年中国首部CCS患者诊断及管理指南更为接近，中国指南也明确微血管性心绞痛是CCS的一个重要类型[3]。
亮点二
将危险因素纳入阻塞性动脉粥样硬化性CAD的经典验前概率模型，有助于识别验前概率极低的患者（≤5%）。2024 ESC-CCS指南强烈支持，使用危险因素加权的临床评估预测模型来估计阻塞性动脉粥样硬化性CAD的验前概率[1]。
亮点三
药物治疗和血运重建是CCS的两大治疗策略，临床上应遵循个体化治疗原则。2024 ESC-CCS指南指出，抗栓、降脂、抗炎等治疗药物发展显著提高了保守治疗后的生存率，使得早期侵入性治疗的益处更难以证明。然而，血运重建仍可使高危的阻塞性CAD患者获益，不仅缓解症状，而且可预防自发性心肌梗死和心源性死亡。近期研究显示，经皮冠脉介入治疗（PCI）在最少或无抗心绞痛治疗情况下，比安慰剂更能缓解稳定性心绞痛患者症状，证实血运重建的有益效果[1]。
亮点四
01
LDL-C目标值更严格，进一步强化“血脂双达标”观念
建议降脂目标为LDL-C<1.4 mmol/L且较基线降幅≥50%（Ⅰ，A）。
02
收缩压控制目标更严格
亮点五
01
降脂药物
02
抗血栓药物
03
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
04
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
2024 ESC-CCS指南新增对SGLT2i和GLP-1RA的推荐，对于2型糖尿病（T2DM）合并CCS患者，无论其基线或目标HbA1c如何，也无关降糖药物的使用，均建议使用SGLT2i或GLP-1RA，以减少心血管事件[1]。
05
抗炎治疗
亮点六
2024 ESC-CCS指南新增长期随访和护理章节，明确提出指南指导的药物是有效管理CCS和预防后续心血管事件的关键，但效果取决于患者对治疗的依从性和持久性。药物治疗依从性可能受到方案复杂性等因素的影响。2024指南建议简化药物治疗方案以提高患者对药物的依从性，其他改善依从性措施还包括利用移动医疗、行为干预等[1]。作为全球首个用于心血管领域的siRNA药物，英克司兰一年两针*革命性提高治疗依从性，助力更多CCS患者实现血脂管理长期达标。
附录：2024 ESC-CCS指南新增的Ⅰ类推荐、A级证据汇总
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参考文献
1. Vrints C, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndrome. Eur Heart J. 2024; 00: 1‑123. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
2. Knuuti J, et al. Eur Heart J. 2020; 41(3): 407‑477.
3. 中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2024; 52(6): 589-614.
4. 英克司兰临床应用中国专家建议制定组, 等. 中华心血管病杂志(网络版). 2024; 7: e1000161(2024⁃04⁃30).
5. 霍勇, 等. 英克司兰钠注射液在中国大陆ASCVD或ASCVD高危受试者中的有效性和安全性: ORION‑18研究亚组分析[C]. 北京: 第34届长城心脏病学大会.
6. Wright RS, Cardiovasc Res. 2024 May 16: cvae109.
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（来源：《国际循环》编辑部）
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