ESC中国之声丨赵雪燕/袁晋青团队:残余胆固醇对接受PCI并接受DAPT的冠心病患者血小板反应性的影响

健康   健康   2024-09-03 19:44   北京  


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2024年欧洲心脏病学会大会上,中国医学科学院阜外医院赵雪燕/袁晋青教授团队的一项研究成果进行了oral presentation展示,第一作者为研究生刘孟璐和黎嘉雯。该研究发现,在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并接受双重抗血小板疗法(DAPT)的冠心病患者中,残余胆固醇对血小板反应性有不同的影响:低水平的残余胆固醇是低血小板反应性的独立风险因素,代表较高的出血事件风险;高水平的残余胆固醇是高血小板反应性的独立风险因素,代表较高的缺血事件风险。




研究背景

近年来,残余胆固醇受到越来越多的关注,冠心病临床研究表明,残余胆固醇与血栓和出血事件有关,但其机制尚未完全明确。

研究目的和方法

本研究旨在探讨接受PCI并接受DAPT的冠心病患者体内残余胆固醇(RC)与血小板反应性之间的关系。本前瞻性研究在2013年连续招募了10 724例PCI患者,其中6212例患者的血栓弹力图(TEG)结果与DAPT结果可供分析。低治疗血小板反应性(LTPR)和高治疗血小板反应性(HTPR)分别定义为二磷酸腺苷诱导的血小板最大振幅TEG<31 mm和>47 mm。

研究结果

最终共有6212名PCI患者被纳入分析。在LTPR组,当RC作为连续变量时,多因素Logistic回归分析显示,RC与LTPR呈独立负相关(OR:0.769,95%CI:0.610~0.968,P=0.025)。当RC作为分类变量时,与最低的四分位数(Q1)相比,RCQ3 也与LTPR独立相关(OR:0.854,95%CI:0.732~0.996,P=0.044)。在HTPR组,当RC作为连续变量时,多因素Logistic回归分析显示RC浓度与HTPR呈独立正相关(OR:1.492,95%CI:1.162~1.916,P=0.002)(图1)。当RC作为分类变量时,与最低四分位数(Q1)相比,RC的较高四分位数(Q2、Q3、Q4)也与 HTPR 相关(ORQ2:1.211,95%CI:1.024~1.431,P=0.025;ORQ3:1.380,95%CI:1.165~1.634,P<0.001;ORQ4:1.391,95%CI:1.143~1.692,P=0.001)(图2)。

图1. RC与LTPR的关系

图2. RC与HTPR的关系

研究结论

该研究报道了较低水平的 RC 是 LTPR 的独立危险因素,较高水平的 RC 则是 HTPR 的独立风险因素。这些结果表明,在接受氯吡格雷治疗的冠心病患者中,RC 可能通过影响血小板反应性在出血或缺血事件中发挥作用,这为冠心病患者的个体化降脂和抗血栓治疗方法提供了新的策略。


专家简介




袁晋青 教授


主任医师,教授,医学博士,博士生导师。主要从事冠心病的临床和基础研究。


国家“九.五”攻关课题《血管成形术后再狭窄的机理和预防的实验研究》的主要申请者及完成者之一,该课题获首届中华医学奖二等奖,北京市科技进步二等奖。参与国家“十五”,973子课题《镁合金血管支架的生物适配机制》的研究。国家十二五课题分课题《中国冠心病人群氯吡格雷抵抗的药物基因组学研究》主要申请者及完成者。已在专业杂志上发表SCI论文100余篇。其中在国际著名杂志EHJ发表论文1篇。参与撰写《冠心病》、《冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗》、《冠状动脉分叉病变的介入治疗》及《冠心病介入治疗并发症的防治》,《攻克CTO——慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗》等多部临床专著,其中副主编2部。


先后承担负责国家自然科学基金两项,国家重点研发计划项目分课题 《中国冠心病患者血栓和出血风险评分系统的研究》一项。


学术任职:美国FACC,欧洲FESC。中国老年医学会心血管病分会副会长,白求恩精神研究会心血管分会会长,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会副主任,海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常委,《中国循环杂志》第六届编辑委员会编委;《中华心血管病杂志》第10届编辑委员会通讯编委。


赵雪燕教授


中国医学科学院阜外医院干部病区副主任(主持工作)。主任医师,医学博士,博士研究生导师,FACC,FESC。


研究方向涵盖冠心病有关血栓、出血、炎症、标记物研究;动脉粥样硬化及血脂相关的遗传学研究;老年心血管病研究等。近五年以第一作者或通讯作者身份发表SCI文章31篇,累积因子超过140分。曾参加ESC Late-Breaking Science会议发言,并多次在欧洲心脏病大会(ESC)、美国ACC、AHA、美国TCT大会进行口头或壁报学术交流。


学术任职:1.中国老年医学学会心血管病分会:总干事及常务委员;2. 中国医师协会心血管转化医学分会:委员;3. 白求恩精神研究会心血管分会:副秘书长;4.北京健康教育协会慢性病管理专业委员会:常务委员;4. 中国老年心血管病防治联盟委员;5. 海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会:委员;6. 北京医学会科普分会:常务委员;7. 中国医药教育协会重症医学专业委员会:常务委员;8.中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会:委员。


黎嘉雯(博士研究生)



北京协和医学院中国医学科学院阜外医院博士研究生。导师:中国医学科学院阜外医院 赵雪燕教授。

主要研究方向:冠心病有关炎症、血栓及出血、预后标记物的研究及血脂相关的遗传学研究。

目前主持中央高校基本科研业务费学生项目1项;近5年内以第一作者在《Human Gene Therapy》、《iScience》、《Diabetol Metab Syndr》等期刊发表SCI文章11篇及中文核心期刊论文3篇,累计影响因子超过50分。2020年以第一作者身份受邀参加ESC Late-Breaking Science会议进行口头发言,并先后多次在欧洲心脏病大会(ESC)、美国ACC、AHA大会进行口头或壁报学术交流。

刘孟璐(硕士研究生)


北京协和医学院中国医学科学院阜外医院硕士研究生。导师:中国医学科学院阜外医院 赵雪燕教授。


主要研究方向:冠心病有关炎症、血栓及出血的研究。




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(来源:《国际循环》编辑部)



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国际循环
《国际循环》于2004年创刊,由著名心血管专家胡大一教授担任总编辑,以“同步传真国际循环进展”为办刊宗旨,以循证医学理念为指导思想,采用全媒体组合报道模式,致力于为国内广大心脑血管临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。
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