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近日，上海天佑医院甲乳外科联合手足显微外科、超声科，成功为一位60多岁的女性患者实施了“超显微下淋巴管—静脉吻合术（LVA）”，解决了乳腺癌术后上肢淋巴水肿难题。因为目前能开展这种手术的医院和医生较少，许多上肢淋巴水肿患者都不得不保守治疗，给生活带来极大的困扰。事实也确实如此，据主刀医生李文君主任介绍：这个手术最大难点在于血管非常细，神经和淋巴管密集，操作难度堪比在头发丝上雕刻。
饱受折磨十余年，显微手术解难题
这位女性患者陈阿姨在十年前因右乳癌接受了“右乳癌改良根治术+右侧腋窝淋巴结清扫术”。手术虽然成功，但却因此患上肢淋巴水肿。十多年来，陈阿姨辗转多地求医，都被告知没有特别好的治疗方法，只能通过传统的弹力敷料加压、手法按摩、皮肤护理等保守治疗来缓解症状，延缓疾病进展。她不得不每个月都要接受消炎治疗，让她的退休生活变得苦不堪言。
在多家医院寻求治疗无果后，陈阿姨几乎失去了希望。前不久，家人从朋友处打听到，上海天佑医院可以通过手术解决这个难题，陈阿姨便抱着一线希望来到天佑医院甲乳外科寻求治疗。
术前图
面诊时，朱琪主任为陈阿姨详细介绍了乳腺癌术后上肢淋巴水肿的外科治疗方式，并请手足显微外科李文君主任会诊后，决定为陈阿姨实施右上肢周围淋巴管-静脉吻合术。术前，医生护士对陈阿姨的上肢进行了详尽的常规检查，并精确地测量了周径。术中，在超声团队的紧密配合下，首先使用吲哚菁绿对淋巴系统进行造影，依据造影结果设计右上肢节段性切口8个并标记，然后在高倍手术显微镜下，分别在8个1.5cm的切口内，将18根直径0.3～0.8mm的淋巴管与周围的小静脉进行吻合，为淋巴回流开辟多条“通路”。
历经6个多小时的精细操作，手术顺利结束。术后1天，陈阿姨右上肢肿胀较前明显消退，右上臂轻度疼痛。
“这个手术难度系数较高，对设备、器械和主刀医生的技术经验要求也很高，目前国内能够开展该项手术的单位很少。此手术难点一方面在于血管非常细，操作难度堪比在头发丝上雕刻，需要有连续十年以上显微外科手术经验；另一方面手术时间长，需要保证15根以上淋巴管与周围的小静脉吻合，这样才能有效减少复发。”李文君主任说。
术后图
LVA是在高倍显微镜下利用“超级显微外科技术”将浅层淋巴管与真皮下微小静脉进行吻合，重新建立淋巴管-静脉回流通路，能从根本上治疗淋巴回流障碍，快速显著地改善淋巴水肿症状，具有手术切口小、安全性较高、损伤小等优点，临床疗效明显优于传统的保守治疗方法，已成为国内外治疗淋巴水肿的首选方案。
“今年9月以来，天佑医院专家团队先后为3名乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者成功实施该手术，目前3位患者均已康复出院，恢复良好。”朱琪主任说，成功实施LVA手术，不仅展现了医院在甲乳外科和显微外科领域的专业实力，也为上肢淋巴水肿患者提供了新的治疗选择。
患者“淋”危不惧，天佑“肿”有办法
上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一，大约有20%的乳腺癌术后幸存者会遭受此病的困扰。这种病症不仅影响患者的肢体外观，还会导致反复感染、肢体活动受限等问题，严重影响患者的生活质量。
朱琪主任介绍，上肢淋巴水肿的治疗方式多样，目前，主要有保守的综合消肿治疗和手术治疗。保守治疗主要通过淋巴引流按摩、弹力袖套、皮肤护理等方法缓解症状，但无法从根源上解决问题。而手术治疗，尤其是LVA手术，能够从根源上治疗上肢淋巴水肿，近年来在临床上取得了显著进展。
“LVA手术对于液体淤积为主的早期患者，能够快速显著改善淋巴水肿症状，乳腺癌术后患者一旦出现上肢淋巴水肿，有酸、痛、胀的感觉时，要及时到医院寻求积极治疗。”朱琪主任说，我们希望能够从根源上解决乳腺癌术后淋巴水肿的问题，为更多的患者提供优质的医疗服务和专科护理，帮助他们重拾健康与自信。
专家介绍
作 者：薛 薛
编 辑：薛 薛
专业指导：朱琪/李文君
图 片：甲乳外科
审 核：汗 青
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