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俗话说：“病从口入，祸从口出。”原意是“说话不小心就会招来灾祸，吃错东西就会生病。”但近日，上海天佑医院接诊了两起因牙齿惹祸的患者，给这个俗语带来了新的解释：口腔内牙齿掉落，稍有不慎也可能惹上祸端。
73岁的朱老伯是一位长期卧床病人，有着20多年的高血压和糖尿病史，还曾因脑梗死遗留偏瘫、失语、神志不清等后遗症。11月初，朱老伯突然剧烈呛咳并伴有呼吸困难，到某医院住院治疗，胸部CT检查显示食管中段有金属异物影，形似多颗假牙。经询问，家属告诉医生，老爷子以前确实安装有一排假牙，而此时假牙却不见了。医生果断判定，食管里的金属异物就是丢失的假牙。通过影像资料明显可看到一排假牙“长”在食管里，其中一颗假牙的两端已刺破食管黏膜，造成损伤性溃疡。
根据老人的病情和假牙刺伤食管的情况，需及时取出这排假牙。通过与家属沟通，医生建议最好的方式是内镜下取牙，以免给老人造成二次伤害，并向家属推荐了上海天佑医院消化内科。于是，11月4日上午，老人在家属的陪护下转到上海天佑医院。当天下午2点多，天佑医院消化内科李明峰主任及其团队为老人进行内镜下异物取出术。
当李明峰主任将内镜插入患者食管时，清晰地看到四颗连成一排的假牙。他介绍，这排假牙所在的食管中端部位血管丰富，感染风险高，内镜下取牙的手术过程中若有失误可能引起大出血。如果不能通过内镜成功“拔牙”，那么患者可能需要接受开胸手术，这将大大增加患者的身体负担。
经过仔细分析，在医护人员的配合下，李明峰主任熟练旋转胃镜，并利用食管肌肉舒张的适当时机，仅用几分钟就成功将假牙从食管中取出。随后，他再次进镜观察创面，确认无活动性出血和穿孔后，手术顺利完成。
“卡在食管内的假牙不仅会对食管组织造成损伤，而且存在刺穿食管进入胸腔的风险。”李明峰主任进一步解释，这位老人有四颗假牙成排掉进食管，其中一颗假牙已刺破了食管黏膜，加上老人本来一直剧烈呛咳并伴有呼吸困难，更容易刺破食管掉进胸腔，一旦刺破胸腔的血管就易引起致命性大出血，还会加重患者呼吸衰竭症状，只有快速取出假牙才能避免更大风险。
“面对老父亲这种紧急情况，我们首先想到的方法就是开胸手术取牙。医生建议来天佑医院做内镜下取牙，说这样更安全，我们便赶忙转过来了。没想到天佑医院的消化内镜技术这么高效，很快让父亲化险为夷。”成功取出一排假牙后，患者儿子高兴地说。
假牙掉进食管在临床上并不少见，而与误吸进入气管相比，掉进食管还算是“幸运的”。如果牙齿误入气管，那可能分分钟危及生命。
就在前不久，天佑医院高压氧脑复苏收治了一位5岁男孩，这名男孩因颅内肿瘤术后昏迷来到医院做高压氧脑复苏治疗。他发生了门牙掉落，险些误入气管的意外。
那天，这位小朋友正准备进入氧舱接受高压氧治疗，在医生为他安放呼吸装置时，他的妈妈突然发现小孩的一颗门牙不见了。医生立刻向他妈妈询问具体情况，当机立断暂停高压氧治疗，并及时将小朋友送往X线检查室进行“透视”检查，果然发现一颗牙齿滞留在咽喉部，随时有掉入气管的危险。医护人员迅速利用纤维支气管镜定位并成功将其取出。
这一事件不仅让小孩的妈妈感到极度惊吓，也让在场的医护人员为他捏了一把汗。如果不是妈妈平时观察仔细，一颗门牙都记得清楚，就很难发现这一异常。如果医生当时稍有疏忽，或因急于进行治疗而忽略了家属的意见，那颗牙齿就可能迅速掉入气管。一旦孩子戴上吸氧罩开始治疗，后果将不堪设想。
科普一下：卧床病人需警惕牙齿误吸入
卧床病人由于长期卧床、身体活动受限，常常伴随着肌肉萎缩和生理功能退化。这些因素不仅使得他们的牙齿比其他人群更易松动和脱落，也增加了脱落的牙齿误吸进入消化道或呼吸道的风险。
护理卧床病人时候应该做好以下几点，预防牙齿脱落后误吸风险。
加强口腔护理：使用棉签蘸淡盐水、清水或漱口液擦拭牙齿的咬合面、外侧面及内侧面，定期为卧床病人进行口腔清洁，同时对牙床进行按摩，确保口腔内无食物残渣及软垢。
进食监护：在病人进食时，应有专人监护，确保他们能够细嚼慢咽，避免匆忙吞咽导致牙齿脱落或食物误吸。
进食后抬高头部：卧床病人在进食和鼻饲后，建议适当抬高床头至30-45度，并保持30分钟至1小时，以有效减少胃内容物反流至食管的可能性。
避免使用易拆卸物品：应避免给神志不清的病人使用容易拆卸的物品，如活动假牙，以减少误吸的风险。
及时处理松动牙齿：一旦发现卧床病人的牙齿松动，应立即告知医生，并考虑是否需要拔除松动牙齿，以防止牙齿意外脱落和误吸。
另外，在孩子换牙期间，家长应密切关注孩子的牙齿状况，教育他们不要随意触碰或摇动松动的牙齿。同时，应避免让孩子吃过硬的食物，以减少牙齿因外力脱落的风险。如果牙齿意外脱落，家长应立即让孩子停止说话和吞咽，检查口腔内是否有脱落的牙齿，并小心取出。此外，家长还应学习一些基本的急救措施，以便在孩子牙齿或其他异物误吸入气管时能够迅速应对。
作 者：杨 杨
编 辑：杨 杨
图 片：光与影/摄图网
审 核：汗 青
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